倪淑芳，张军平

（1.天津中医药大学2008级硕士研究生，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

病证结合的思想由来已久，经过几千年的丰富发展，其内涵发生了巨大的变化。特别是辛亥革命后，西医的传入使中医受到了前所未有的冲击与质疑，以张锡纯为代表的中西医汇通派根据临床实践提出“师古而不泥古，参西而不背中”，探索出西医辨病、中医辨证的病证结合论治模式。虽然由于当时条件有限，存在中西医对应简单、片面、牵强等问题，但是其“中体西用”，优势互补的理论思想，为现代病证结合理论奠定了基础。多数学者认为，现代病证结合要采用西医断病和中医辨证相结合。以此为基础，病证结合理论作为中西医两套医疗体系联合应用的指导思想在临床上被广泛应用，但笔者在临床实际工作中或多或少发现对病证结合理论的认识存在一定的误区。为结合理论与临床，笔者提出现代的病证结合是指西医的病与中医的证高水平的结合，它包括西医的病与中医的病、证在疾病的诊断和治疗两个不同阶段中3个层次的关系。

1 第一层次——病病分离

病的明确诊断是治疗的前提。这里所说的“病”“病”分别指西医的病与中医的病。所谓病病分离，即严格分离中西医两个诊病体系，分别中西医各自的病名，从而避免生硬的对应病名。众所周知，中西医是完全不同的两套医疗体系，两者诊断思想的截然不同，导致两者的病名不可能是一对一的对应关系。……