周仲瑛

（南京中医药大学，南京 210029）

同病异治、异病同治是中医辨证论治特色在临床的具体体现，也就是说，病同证异者，治法亦当有异，病异证同者，治法亦基本相同，但同时还应异中求同，把握疾病的共性；同中求异，注意疾病的个性。并在肯定疗效的基础上，应用中医理论结合现代知识和方法，寻求其疗效机制，使中医药理论得到进一步发展和创新。

临床实践表明，同病异治、异病同治的理念，不仅适用于中医传统的病证名，还同样适用于现代西医学的病名和症状名。兹以血小板增多症和血小板减少症不同治法的>效案为例，并作探析，以冀提供一条值得重视的临证思路和研究途径。

1 原发性血小板增多症

例1：患者，男，30 岁。

初诊：2007年6月4日。1998年因反复感冒，去某医院检查发现血小板（PLT）增多，住院确诊为“原发性血小板增多症”。曾服用羟基脲治疗，停药又复增多。现查PLT851×109/L。症见面色潮红，偶有肢麻，两胯常有酸胀疼痛，舌苔黄、中部腻，脉右细，左细滑。辨证属热瘀营血，肝肾阴虚。方用犀角地黄汤加味：水牛角片先煎20 g，生地、白薇、漏芦、鬼箭羽、茜草根各15 g，赤芍、牡丹皮、紫草、地龙、川牛膝、玄参各10 g，炙水蛭、生甘草各3 g。1剂/d，煎服2次。

二诊：2007年11月7日。

两胯胀痛能平，偶有肢麻，口干不显，大便日行1～2次，偏烂，舌红苔薄黄腻，脉细。复查PLT 681×109/L，仍守原法出入。

原方加葛根、丹参、泽兰、鸡血藤各15 g，木贼草10 g，炮穿山甲 6 g（先煎），川石斛 10 g，去漏芦、茜草根、甘草。1剂/d，煎服2次。

此后患者来诊，均以二诊处方随症加减，多次复查血小板渐趋下降，但尚时有波动，动态观察到2009年3月降至正常，无反跳现象，临床症状亦不明显。