杨 玲 余 学 李 茹

河南驻马店市精神病医院 驻马店 463000

我国高血压普查资料显示,原发性高血压患病率已达11.2%,约9000万人[1],而原发性高血压患者中降压药服用率城市为17.1%,农村为5.4%。可见,原发性高血压的治疗率很低,主要原因是原发性高血压中存在不同程度的不遵医行为。我们对此进行调查,分析其相关因素,有针对性地实施健康教育,使患者认识到遵医行为的重要性,以提高原发性高血压患者的治疗率和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004-05～2006-05在我院诊疗的原发性高血压患者180例,依据WHO 1999年原发性高血压诊断标准,其中门诊95例,住院85例;高血压Ⅰ期40例,Ⅱ期65例,Ⅲ期75例;男103例,女77例;65岁以上63例,55～65岁50例,50岁以下67例;国家干部101例,工人31例,农民48例;高中以上文化88例,初中文化41例,小学文化48例,文盲3例。

本研究采用自设问卷方法,对180例高血压患者分别发放问卷调查表,发放问卷180份,收回180份,经审查结果真实有效。

1.2 调查内容 见表1。

表1 180名原发性高血压患者不遵医行为内容调查结果

1.3 统计学分析 采用多样本率比较的卡方检验。

2 结果

2.1 发生率 180例原发性高血压患者中存在不遵医行为65例,占被调查者的36%。

2.2 不遵医行为的相关因素

2.2.1 遵医行为与文化程度有关:其中高中以上者不遵医行为发生率(不遵医率)18.3%,低与初中文化程度者不遵医率为48.9%(χ2=13.67,P＜0.005),两者有显著性差异;高中以上者不遵医率低与小学以下文化者不遵医率(55.9%)比较(χ2=23.6,P＜0.005),两者有显著性差异;初中与小学以下文化者相比,两者不遵医率无显著性差异(χ2=0.501,P＞0.05)。

2.2.2 不遵医行为与医疗费用有关:见表2。

表2 不遵医行为与医疗费状态的关系

由表2可知,公费患者不遵医率低于自费者(χ2= 25.12,P＜0.005),半自费患者不遵医率低于自费患者(χ2= 15.06,P＜0.005);而公费与半公费者相比,两者无显著性差异(χ2=3.46,P＞0.05)。

2.2.3 不遵医行为与病程的关系:见表3。

表3 不遵医行为与病程的关系

由表3可知,病程＞5年者不遵医率高于病程1～4年者,差异有统计学意义(χ2=16.22,P＜0.005);病程1～4年者不遵医率高于病程＜1年者,差异有统计学意义(χ2=19.62, P＜0.005);而病程＜1年者与病程1～4年者比较差异无统计学意义(χ2=0.092,P＞0.05)。

2.2.4 不遵医行为与自身素质和家属支持相关:在部分患者中,25例(14%)男性不能戒除烟酒,27例(15%)病人不能规律生活,15例(8.4%)病人离不开麻将桌。

3 讨论

遵医行为指患者在就医后其行为(服药、合理饮食、优化生活方式、适量运动等)与临床医嘱的符合程度,即遵医嘱的行为活动。原发性高血压患者自身的遵医行为直接影响治疗效果。本调查显示,原发性高血压患者的不遵医行为发生率为36%,需引起医护人员的高度重视。我们分析其主要原因与文化程度、经济状况、自身素质及原发性高血压程度有密切关系,并进行相应的健康教育。

冯俊彩等[2]研究报告健康教育可提高高血压患者的服药依从性,刘金荣[3]研究认为连续的健康教育可改善其生活方式,促进康复。针对文化程度的差异,文化程度高者能从医护人员的健康教育和有关书籍中获得知识,并正确理解;而文化程度低者偏信他人之谈,科学意识不强。我们注意健康教育形式多样化,因人而异,发宣传小册子,床边讲解,举实例说明,与家属沟通,现身说法等更容易使之接受。病人想通过减药或停药减轻负担,最终引起并发症。针对医疗费用问题,建议经济困难者服用价廉物美的降压药,争取家属和社会支持,参加医保,为病人遵医服药提供保障。

目前,健康教育多限于住院教育,出院后继续教育不够,缺乏督导。为此,我们建立病人随访档案,加强出院后再教育,出院时发给指导手册,写明服药方法、时间、剂量及药物不良反应。注明饮食、活动、休息的要求,要求定期复诊,并利用复诊机会了解情况,进行针对性教育,对不遵医者通过电话随访、书信等形式教育,定期组织病友会,促进交流,解答病人关心的问题,争取家属的理解与支持,温馨家庭环境,使病人增强治疗信心,增强抗病能力。

不遵医行为,不仅影响高血压的控制,而且影响高血压病人的生活质量,增加了住院时间和经济负担,因此,预防其发生至关重要。我们认为在治疗过程中,掌握不遵医行为的相关因素,采取相应措施,通过有针对性地健康教育,增加病人防病治病延长寿命的知识,促进其遵医行为。同时还应针对不同个体的特殊情况,制定合理的、个性的健康教育方案,矫正错误认识,建立正确的健康理念。

[1] 刘建平,何晓俐,任晓丹.健康教育对高血压患者治疗依从性的研究[J].实用护理杂志,1999,15(9):58-60.

[2] 冯俊彩,时晓玲.社区高血压患者健康教育效果评价[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(7):150-151.

[3] 刘金荣.健康教育对160例高血压患者生活方式的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(18):57-58.