张国虹，刘艳华

临床护理教学是护理教育的关键环节，是护生将理论知识与临床实践相结合的过程，也是护生向护士角色转化的重要途径［1］。普通外科护理是护理专业的临床护理内容之一，在外科护理学教学中占有重要的地位。为了探索外科护理学教学新途径，培养出综合素质高、实践能力强的现代专科护理素质的护理人才，我们对山西医科大学第一医院普外科的见习和实习的护理本科生的临床教学进行改革，采取了与以往不同的教学模式。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2009年在山西医科大学第一医院普外科临床见习和实习的本科护生作为研究对象。将见习生30名分为两组，对照组采用传统教学法，PBL组采用基于问题的学习（problem based learning，PBL）教学法。实习生30名也分为两组，对照组采用传统临床教学法，阶段训练组采用阶段式训练方法。

1．2 教学方法

1．2．1 临床见习教学模式 传统教学采用边看病人边讲授的“床边带教”模式，也称顺序性教学法［2］；实验组采用改良PBL教学法［3］。改良PBL教学法是将教学过程分为4个阶段7个步骤［4］，见表1。

表1 改良PBL教学法

1．2．2 临床实习教学模式 传统临床带教仍采用跟班带教方式，即学生进入临床，将学生分配到倒班护士。实验组采用阶段式的训练方法。①临床实习前的训练：在正式进入普外科临床实习前，按照普外科临床护理模式和要求，对学生进行为期3 d的护理技术操作培训，并将普外科护理程序方法和健康教育内容融合到整个操作过程中。②临床实习中的训练：学生进入临床实习，安排经验丰富的老师带教，针对临床具体病人，带教老师尽可能给学生讲解操作的目的、适应证以及物品准备、操作方法、注意事项等。在训练过程中结合健康指导，加强护患沟通技巧，以提高学生的沟通能力。③临床实习结束时的训练：学生经过近2周的实习后，学生的护理理念和服务技能等方面均得到一定的提高。为进一步巩固所学知识和技能，在结束的前3 d，对学生进行第2次护理技能的强化训练，运用情景模拟教学的方法指导和纠正学生在临床操作中普遍存在的问题。

1．2．3 效果评价 见习生主要从问卷调查表结果和理论、操作考试成绩对学生进行评价。实习生从病人、带教教师、学生3方面进行评价。用访谈的方式与病人进行交流，同时召开带教教师座谈会，根据对学生的问卷调查表结果，并结合学生理论及操作考试成绩对学生进行整体评价。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS11．0软件进行数据统计，数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 见习结果 在见习结束后发放调查问卷15份，回收15份，95．3%的见习生认为改良的PBL教学法效果很好。理论及操作考试成绩：入科理论考试及操作考试成绩差异无统计学意义，出科理论及操作考试PBL组与对照组差异具有统计学意义（P＜0．05），PBL组考试成绩均优于对照组（见表1）。

表1 两组见习生普外科护理成绩比较 分

2．2 实习结果

2．2．1 座谈结果 带教教师与病人（30例）进行沟通后，83．3%的病人表示实习生积极主动、好学、待人热情，能较好地与人沟通；6．7%的病人认为学生处事能力不强；10．0%的病人认为一般。在实习期结束之前的座谈会上，100．0%的老师认为学生在实习期间学习兴趣有了明显改善，理论知识、护理技能操作水平、熟练程度及工作责任感都有了明显的提高，能与医护人员以及病人保持良好的关系。

2．2．2 调查结果 在实习结束后，发放调查问卷15份，回收15份，100．0%的学生认为阶段式训练方法效果好。

2．2．3 理论及操作考试成绩比较（见表2）

表2 两组实习生普外科护理成绩比较 分

3 讨论

我国护理本科教育的培养目标是使护生毕业后从事临床护理、护理教育、护理管理、护理科研和预防保健的高级护理人才。护理临床教学是帮助学生将课堂所学的基础知识与临床诊断、治疗、护理操作技能相结合，进而获得职业角色的认知、个人技能和行为的过程。临床教学包括临床见习教学和临床实习教学，均重点强调理论和实践相结合，着重培养学生应用知识的能力和解决问题的能力。临床见习是护生由课堂迈进临床的第一步，也是关键的一步。传统教学采用边看病人边讲授的“床边带教”模式，虽然对护生将理论与实践联系起来有一定的帮助，但它是护生被动地接受过程。而采用改良PBL教学法，即结合普外科临床案例、以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法［5，6］。该教学法的实施激发了学生对许多学科知识的兴趣和欲望；使学生对抽象的理论知识有较深入的理解；提高学生自主获取知识的能力以及提出、分析和解决问题的能力；锻炼了学生的人际交流和语言表达能力；教师可因材施教，也可以从学生的讨论中得到启示，教学相长［7］。本研究结果显示，PBL组见习生的理论和操作出科成绩明显优于对照组，改良的PBL教学法受到PBL组学生的普遍认可。

临床实习是护理教学中的重要环节，而护理技能是临床护理工作的一项基本功，贯穿于护理工作的全过程，护理技能的熟练程度直接影响护理工作质量。而传统的护生跟着老师转、老师干护生看的经验带教方式不能满足这一需要。实验组采用阶段式的训练方法，并将普外科护理程序方法和健康教育内容融合到整个操作过程中。阶段训练组学生出科考试理论及操作成绩明显优于对照组，而且其判断和解决问题能力明显提高。座谈及问卷调查结果显示，病人及带教教师对阶段训练组实习生满意度很高，护生对工作的自信心普遍增高。

综上所述，普外科见习采用改良PBL教学法和实习采用阶段式的训练法其教学效果均明显优于传统临床教学方法。两者更易与护理本科教育的培养目标相适应，可考虑推广到其他临床科室。

［1］ 方秀新，郝玉玲．护理临床教学［M］．北京：军事医学科学出版社，2004：2．

［2］ Yuan H，Williams BA，Fan L．A systematic review of selected evidence on developing nursing students’critical thinking through problem based learning［J］．Nurse Educ Today，2008，28（6）：657-663．

［3］ 梁爽，翟凤平，张梅，等．用现代教育观指导临床护理教学方法改革［J］．护理实践与研究，2008，5（4）：51-52．

［4］ 梁爽，翟凤平，樊桂莲，等．应用“辩论式”教学法培养护生临床思维能力［J］．护理研究，2007，21（11B）：3000．

［5］ 叶志香．PBL教学法在外科护理教学中的应用［J］．全科护理，2010，8（7A）：1773-1774．

［6］ 陈雪莲，郭敏慧，汤丽珍，等．PBL教学法在护生临床护理操作培训中的应用［J］．全科护理，2009，7（12B）：3272-3273．

［7］ 王坚，李普云，苏劲．从PBL教学法谈泌尿外科临床见习的改革［J］．中国现代医学杂志，2002，12（16）：103-107．