710516 陕西省汤峪疗养院 刘雪静

类风湿性关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的慢性反复发作性的自身免疫性疾病。通过护士的健康教育可使病人及家属了解有关疾病和治疗的基础知识，学会自我保健促进健康。如何使病人在疾病状态下保持应有的健康水平是临床护理工作中面临的健康教育课题。我通过8年多对类风湿性关节炎病人进行健康教育的临床实践，探索出了一种适用的健康教育方法，取得了良好效果，促进了病人的康复，提高了病人的生活质量。现将实施方法、护士应具备的素质、注意事项及临床体会介绍如下。

1 实施方法

1)在健康教育中，首先对教育对象进行评估，确定病人的教育需求。健康教育的目的是为了让病人了解所患疾病的一般知识、检查治疗的目的及护理要点。这就要求护理人员了解病人的心理状态，用知识帮助、指导病人，并利用护士的威信给病人以信赖感，从而消除病人的焦虑状态。护士应根据病人疾病的不同阶段进行教育，讲明各种检查、治疗、用药的目的，注意事项及配合方法，让病人心里明白才能积极配合治疗和护理。病人在住院期间许多护理活动是需要护士与病人共同完成的，因此，护士应与病人形成指导、参与、合作的新型护患关系，调动病人的主观能动性，积极参与护理活动。许多病人患病后由于对疾病的危害一无所知，一旦病情好转就不服药、不做理疗、不注意休息，造成疾病复发，甚至导致关节畸形、关节功能障碍。因此，护士要针对类风湿性关节炎易复发的特点，给病人讲明按时服药、坚持治疗的重要性及各种注意事项，以免疾病复发和并发症的发生。

2)开展形式多样、内容丰富多彩的健康教育，要因人而异，采取不同的方法。具体方法有集体教育法、个别指导及个人自学相结合的方法。①“一对一”教育：责任护士针对病人的具体情况进行教育指导。在了解病人的年龄、职业、心理、文化背景、生活习惯、个人爱好等各方面的情况后，评估病人的健康知识水平，针对不足之处进行有的放矢地教育与指导，发挥个体化教育的优越性。②小组式教育：适用于专科病房。将患类风湿性关节炎的病人组织在一起，针对其共同需要了解的问题进行教育指导，组织病人讨论，解答病人提出的问题。③语言教育：具有方便、灵活、容易交流、针对性强等特点，可随时和其他形式相结合，使健康教育开展的灵活自如、生机勃勃。可根据病人的具体情况和不同人群的共性问题进行教育。文化程度低的病人更适合语言教育。因此，护士要掌握交流技巧随机进行教育，教育时应重点突出、形象生动，并用通俗易懂的语言回答病人的提问。④书面教育 (宣传材料)。⑤电化教育：直观性强，如幻灯、电视、录像、录音、电脑等。能将抽象的难以理解的内容具体化、形象化，有利于病人接受和理解。⑥宣传卡：比较详细地叙述类风湿性关节炎的防治措施、检查的一般知识、饮食与疾病、服药的注意事项等。⑦形象化教育：比如利用实物、标本、模型、摄影、示范表演等真实地向病人讲解，教会预防疾病及自我护理的措施。⑧宣传板报：在病区走廊建立健康教育宣传栏，每周更换一期，内容均为与类风湿性关节炎有关的知识。

2 护士应具备的素质及注意事项

2.1 护士应具有教育的意识 要学会实施健康教育的方法，掌握教育病人的内容，在思想上认识到进行健康教育的重要性，同时还要有好学上进的精神和理论联系实际的科学态度。

2.2 护士应掌握良好的沟通技巧 在日常护理活动过程中应服务热情、态度和蔼，语言要合乎病人的健康服务需要，把社会学、心理学、美学、职业道德和业务技术有机地融入到临床护理工作的每个环节中去。实施教育因人而异。对老年人多用通俗易懂的语言，重点应反复强调，文化程度高的可采取书面材料、讲解及征求意见的形式，文化程度低者多用讲解与示范形式。急性期多强调按时服药、配合治疗、树立信心、减少并发症的发生及预防措施。慢性期病人多采用集体电化教育，以教会病人适当进行关节的功能锻炼等自我护理方法，预防保健措施为主，与病人一起制定康复的重点目标，激发病人对家庭、对社会的责任感，鼓励自强，体现生存价值。对性格开朗者多讲道理。对自己疾病不在乎者重点讲明疾病的危害性及预防的重要性。对性格内向、抑郁忧虑者护士要语言谨慎、态度友善，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法。

2.3 教育要持之以恒 要根据病人住院的不同时期、不同病情进行教育。从病人入院起健康教育就应延续住院过程的各个阶段，以不同的形式连续互补地为病人实施不同的健康教育和训练指导，使病人能以最快的速度恢复健康及避免复发，在安排护士时要固定专人，不要频繁变动，以便建立信任和减少无效的交流。

2.4 全面评价教育效果 首先护士要根据计划内容评价完成情况及了解的程度，然后观察病人的行为及自我护理能力，评价病人掌握的情况。通过向病人传授类风湿性关节炎的有关医学知识及护理方面的知识和技能，调动病人参与护理活动的积极性，提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的。

3 临床体会

3.1 健康教育的意义和面临的问题 类风湿性关节炎的特点是慢性易反复发作，严重时出现关节畸形和功能障碍，甚至残疾。因此，它危害的不仅是一个病人的身心健康，而且是一个家庭的和谐幸福。所以对类风湿性关节炎病人进行系统的健康教育十分必要。尤其是一些经济困难的病人或是一些农村病人，由于受医疗条件或文化程度的限制，不仅缺乏基本的医疗知识和技能，且有些病人拒不接受治疗，以致引起关节畸形、关节功能障碍甚至生活不能自理。另有一部分病人由于认识不到此病会给个人、家庭带来严重的不良影响，而对此病未给予足够的重视。因此，我们护理人员必须加大健康教育的力度，进行系统、扎实的健康教育。

3.2 要帮助病人建立良好的健康行为 我通过多年的临床护理工作实践发现，类风湿关节炎病人存在着两种不良心理状态：一种是焦虑消极型，认为自己患上了不治之症，活着也是家庭和社会的负担，因而产生心理焦虑状态，甚至有轻生厌世念头，表现为不坚持服药、不坚持治疗、不重视预防等；另一种是角色强化型，表现为过于小心、谈病色变，对药物、理疗产生依赖心理，总希望医护人员给他多吃药、多做理疗。以上两种心理状态，均不利于病人建立健康行为。我们要通过一系列的健康教育使这两类病人改变认识，纠正不良的心理状态，使他们对本病有一个科学的认识，即使有些病人虽不能完全治愈，但若积极配合治疗护理仍可以长期控制、减少致残、提高生活质量。

3.3 必须有计划、有步骤地进行健康教育 健康教育是一种治疗方法，是为病人解决健康问题的手段，应该贯穿于病人住院的全过程，实施全方位、制度化的健康教育，只有形成一种模式，才能达到教育效果。首先应确定病人的教育需求，再制定计划并实施，最后进行评价，这样收效才会更大。

3.4 健康教育需要多学科知识及与各类人员的密切配合 健康教育学是一门应用科学，它涉及医学、教育学、心理学、行为科学、人类学和社会学等相关学科。护士担当健康教育者就必须具备以上知识并不断提高自身素养，开拓知识面，要积极参加各种形式的护理讲座及业务学习，加强自身语言、沟通技巧的训练与心理素质的培养，护士还必须不断从医师、药剂师等其他医务人员那里获得新知识及多了解病人的一些信息，因此与他们密切协作也很有必要。

总之，健康教育是整体护理的重要组成部分，它贯穿于整个护理活动的全过程，我们一定要通过健康教育工作，满足不同层次病人的需求，使病人早日康复，提高人们防病、抗病的能力和自我保健意识，并使护理工作向高水平、深层次发展。