437100 广州军区武汉疗养院温泉康复疗养区 范平 张禁 黎超

在我国，银屑病患者数量庞大[1]。且本病易诊难治，常反复发作，对患者个人、家庭及社会都有较大危害。因此，探讨如何延长其缓解期，减少或减轻其复发意义重大，应不断深入研究。本文对127例长期缓解的寻常型病例进行分析，总结其共同点，以期对于防治能有所提示。

1 临床资料

1.1 一般资料 127例中男103例，女24例，男女之比4.3∶1；年龄29～88岁，平均49.3岁；Ⅰ型病例(发病年龄＜40岁)108例，Ⅱ型(发病年龄＞40岁)19例；病期6～55年，平均23.7年；农村居民89例，城镇居民38例；居住平房(含楼房的第1层)77例，但均不潮湿，住楼房(第2层及以上)50例；本科及以上学历13例，本科以下学历114例；从事行政工作17例，经商2例，教科研学9例，务工3例，务农58例，家务24例，退休14例；家庭中有直系亲属患本病者26例，占20.5%。

1.2 临床表现 初次发病均为寻常型，其中轻型病例(皮损面积＜5%)31例，中型(5%～10%)67例，重型(＞10%)29例。首次发病痊愈后未再复发者39例；复发者临床表现亦均为寻常型，其发病次例数分别为：4次者2例，3次3例，2次19例，1次64例。首次发病皮损表现主要为点滴型95例，图型18例，斑块型14例。皮损泛发或散发105例，局限22例。

1.3 缓解情况 “长期缓解”的确切含义目前尚无一致意见[2-3]。本文的含义是：首次发病痊愈后满5年及5年以上尚未复发的病例，或每次发病间隔均在5年或5年以上的病例或末次发病痊愈后至今已超过5年的病例。本文病例缓解期最短5年，最长36年，平均10.8年。其中5～10年87例，11～20年28例，21～30年9例，30年以上3例。

2 调查及结果

除患者的一般情况、家族史外，重点调查患者的性格特征、生活环境、生活节奏、精神压力、运动情况、饮食情况、烟酒嗜好、有无受潮与感染、系统性疾病、既往治疗及预防性调理等内容，并对其进行防护指导。方法采取门诊定期或不定期复诊随访、电话随访、信访和走访方式进行；对调查所得资料进行整理并分析。结果如下。

2.1 性格特征 根据“A型性格答卷”问卷调查，属典型A型性格者0例，偏A型4例，中间型32例，偏B型58例，B型33例。

2.2 生活环境 家庭和睦，邻里及单位人际关系和谐，负性事件少，好者88例，较好者39例，较差者0例。

2.3 生活节奏 生活均较规律，睡眠均较好。自觉生活节奏紧张0例，稍紧张19例，无紧张感108例。

2.4 精神压力 因工作、学习、生活、人际关系、疾病、经济等原因产生精神压力，自觉严重者0例，较重2例，轻微27例，无压力98例。

2.5 运动情况 均有运动习惯，每天坚持20～120 min不等，运动的时间及方式因人而异，多至出汗或身体有热感为止。

2.6 饮食习惯 饮食规律，清淡或荤素搭配合理，辛辣等燥性饮食少。坚持较好者66例，一般者61例，较差者0例。

2.7 饮酒 不饮酒91例，曾饮但患病后戒饮者20例，偶饮少量者12例，常饮(每周3次以上)但量少(每次38°以上白酒100 mL以下)者4例。

2.8 吸烟 不吸烟86例，曾吸烟但患病后已戒者27例，每天吸烟10支以内9例，11～20支5例。

2.9 受潮 家居生活及工作经历中均无受潮史。

2.10 感染 主要为上呼吸道感染及肠道感染，但发生次数较少。每年1～2次者3例，每2年1～2次5例，每3年1～2次7例，极少或多年从无发生感染者112例。既往发病曾明显与感染有关者有8例次。

2.11 合并内脏疾病 询问病史及检查发现，冠心病2例，高血压4例，慢性胃炎8例，高脂血症1例，糖尿病1例，乙肝表面抗原携带7例，妇科炎症5例，子宫肌瘤2例。

2.12 治疗情况 全部病例均未口服或注射过皮质类固醇激素，曾短暂口服过白血宁或双酮唪或乙双吗啉7例。治疗用药：内用药多为维生素、抗生素、抗组胺药，32例曾煎服过中草药；外用药主要为松馏油、煤焦油制剂及皮质类固醇激素外用制剂。

2.13 预防用药 104例坚持了预防性调理性用药。主要是根据观察舌质、舌苔、大小便及自我感觉等情况，选择性、间断性地口服一些牛黄解毒片、牛黄上清丸、板蓝根冲剂、复方丹参片、复方丹参滴丸、维生素类等，或饮用菊花茶、金银花露、野菊花茶，或加入黄芪、丹参、大枣等沏茶饮用。局部皮肤发生毛囊炎、皮炎或被虫咬、外伤等，能及时处理，以防诱导发病。

3 讨论

本病目前尚无根治疗法[1]，然其常能自然缓解，最常见是季节性自然缓解[2]。通过适当治疗、合理护理、锻炼调节及改善环境影响等，也可以做到长期缓解[3]。本文病例至总结时平均缓解期达10.8年，缓解11年以上者有40例，其共同点值得重视。本组病例多性格温和，生活环境和谐，生活节奏轻松，精神上多无压力感，能够坚持运动，饮食规律，荤素合理，不饮或少饮酒，不抽或少抽烟，健康状况好，感染少，无受潮经历，不伴或少伴系统性疾病，治疗方法较温和，能坚持自我护理和调理。这些共同特点，提示在患者病情长期缓解中共同发挥了重要作用。

银屑病是典型的心-身失调性疾病[4]。个性、情感、紧张(压力)、烦恼、忧虑等心理因素及社会环境因素等，均为其发病和加重的重要因素[4]。调查表明[5-6]，本病患者属A型性格者居多，占本病患者的61.2%～92%，且A型性格者是B型性格者患病的4.7～11.5倍。其特征是好胜心强，目标意识浓，常有紧迫感，性格急躁，少有轻松悠闲。这种性格易使患者产生紧张感或压力感，从而对病情产生不利影响。Farber等[7]提出了精神神经免疫机制，认为压力、紧张等可影响神经、内分泌和免疫系统，能使体内代谢失衡及免疫功能紊乱，从而影响银屑病的变化。本组病例属A型性格者较少，且工作及生活环境和谐，节奏舒缓，较少有紧张感和压力感，这些可能是其病情得以长期缓解的重要原因之一。研究表明[3，8]，有效的身心放松对于治疗和预防本病是有帮助的。

许多研究证实[9]，嗜酒和吸烟对本病具有明确的负面影响。而本组病例嗜酒及吸烟者均较少；研究还发现[10-11]，本病患者在代谢、内分泌及免疫功能等多方面都存在异常，而患者科学的身体锻炼和合理饮食有助于调理各种机能，从而增强体质，缓解病情。运动出汗疗法[3，12]被证实是一种对防治本病有效的运动方法；感染[9，13]和受潮[14]是激发本病发生或加重的重要因素，但本组病例均无受潮经历，且较少发生感染，加之生活规律、饮食结构较为合理、坚持运动锻炼，能够达到改善体质，促使病情长期缓解之目的。

治疗本病目前多主张温和用药、综合调理，不宜片面追求速愈[4，15]。本文病例的治疗养护过程符合上述主张。此外，在缓解期患者根据自己身体变化和医生指导，坚持预防性调理性用药的做法也值得重视。这种做法可能在疾病长期缓解中也发挥了一定作用，值得继续观察总结。

4 小结

本组长期缓解的银屑病患者具有性格温和，环境和谐，生活节奏舒缓，无压力，较为注意饮食，不嗜烟酒，无受潮，较少感染，坚持锻炼，增强体质，治疗科学适度以及能坚持养护调理等共同特点。提示这些特点有利于本病的长期缓解。

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