■ 本刊记者 郝秀兰

担任解放军第181中心医院院长已经十几年的向月应院长，以自己百折不挠的毅力、奋斗不息的创新精神和拼搏奉献的军人本色，率领这所地处经济并不发达的广西地区的军队医院，遵循科学发展观，从小到大，从弱到强快速发展，取得了令人瞩目的辉煌业绩：创建了为军服务的“两全”模式；在全国创新并推动了整体医疗新型医疗模式；在确保为兵服务的前提下，顺应市场经济，探索了军队医院发展的模式，医院全面建设在全军同级医院中排在前列；医院社会效益、经济效益大幅度提高，受到当地军民的赞扬和肯定，医院荣获“全军先进医院”，连续三年被评为“为部队服务先进单位”等荣誉，向月应院长也因其对医院管理领域的突出贡献获得全国医院管理突出贡献奖和全国优秀院长殊荣。

牢记姓军为兵 在全军首创全程全方位为部队医疗服务保障新模式

向月应任院长十余年来，始终牢记办院宗旨，思路清晰，牢牢把握住军队医院首先姓军为兵的大方向。他和院领导班子一道，带领181医院积极适应部队卫生服务需求，坚持贯彻“以人为本”理念，不断拓展服务功能，丰富服务内容，自1996年以来，在先后推行“军人优先”、“军人就医绿色通道”和“军队伤病员全程服务与管理”的基础上，经过不懈探索实践，创建了全程全方位为部队医疗服务保障新模式。

该模式的基本内涵是：为部队提供集医疗、预防、保健、康复于一体，院前、院中、院后全过程，生理、心理、生活、文化、管理全方位的服务；主要特征是：服务结构一体化、服务功能综合化、服务保障全程化、资源配置合理化、管理调控制度化。主要特点是：纵向伸展，横向拓宽。即：在服务链条上以院内为基点，向院前、院后全过程伸展；在服务功能上以医疗为中心，向预防、保健、康复、生理、心理、文化、生活、管理全方位拓宽。全方位融入全过程之中，不同时段各有侧重。主要内容是：主动做好院前服务。重点是加大疾病预防力度，加强急救力量建设和帮扶基层卫生机构。全力搞好院内保障。重点是设立军人专用诊区，简化军人就医流程，落实军人合理医疗，强化优质服务措施，增强综合服务功能和加强军队住院伤病员管理。把服务向院后延伸。重点是搞好康复指导、院后随访和复诊治疗。该模式的实施，使为部队服务内容更丰富，更加全方位，深受广大官兵的赞扬。

“两全”模式的创建提高了官兵医疗服务保障的水平。官兵就医流程不断简化，军人候诊时间缩短一半以上。体系部队发病率明显降低，伤病员管理得到加强，10年来医院住院伤病员未发生一起案件与事故。与此同时提高了部队卫生技术水平。近5年帮助基层部队30多家单位培养业务骨干79人，指导开展诊疗技术项目26项，援助体系部队医疗设备总值220万元，提高了基层的医疗技术水平，减少了伤病员过度后送的现象。

两全模式的创建同时推进了医院的建设发展。为增强院内为部队服务的技术实力，医院坚持“自我投入优先发展军事医学学科、借助外力发展弱势学科”原则，通过学科技术整合，创建了全军肾移植与透析治疗中心、计划生育优生优育技术中心和6个军区专科中心，打造出一批“特色突出、科研力强、影响面广”的学科群体，可以开展多种器官移植、关节置换等高难度高风险手术。为增强为部队服务的经济实力，弥补标准经费不足，医院积极适应市场谋发展，吸引众多患者前来就医，对外医疗收入大幅度提高，医疗设备总价值大幅增长，医院的综合实力不断增强。

实践证明，应用此种新模式，可以实现为部队服务与医院建设良性互动，同步发展。

向月应在探索创建该模式的过程中，取得的阶段性研究成果先后3次获全军科技进步三等奖，2008年获得全军医疗成果二等奖。广州军区先后3次在医院召开为部队服务工作现场会，总后卫生部先后3次转发医院经验做法。总部在该院举办了二期全军医院院长“两全”模式学习班。总政李继耐主任称赞说：181医院创造了全程全方位医疗保障模式，充分体现了以人为本的思想和实事求是的精神，为新形势下提高基层官兵的医疗保障质量做出了榜样。

创新思维 在全国创新并推动了整体医疗新型医疗模式的发展

向院长认为社会在发展，医学在进步，人们物质生活的改善和文化素质的提高，使社会公众对医疗保健的需求日益增长。随着医学服务模式的转变，医疗服务模式也要创新发展。整体医疗就是适应医学模式转变的一种新的医疗思想、医疗观念、医疗模式。医学整体论和生物－心理－社会医学模式是整体医疗最主要的理论基础。

向院长对整体医疗是这样诠释的：整体医疗作为一种新的医疗模式，与传统的医疗模式相比较具有明显的特征：一是医疗观念的更新，使医疗服务实现了从“以疾病为中心”到“以病人为中心”的转变，从疾病到病人、从病人到全体社会人群的转变，为病人、亚健康人群和健康人群提供整体医疗服务。整体医疗服务既注重治疗病人的躯体疾病，又重视了病人的心理、社会等多方面的需求，把“病”与病人视为一个整体，克服了生物医学模式脱离人的社会属性，单纯从生物属性诊疗疾病的偏颇。二是树立高层次服务目标，拓宽服务视野，为患病人群、亚健康人群和健康人群提供医疗、预防、保健、康复、健康促进等一体化服务。三是树立全程全方位服务理念，为病人提供院前、院内、院后全程服务和生理、心理、社会、文化、生活等全方位服务。四是构建新型平等、共同参与型医患关系，充分尊重病人的权利。五是建立协同一致的医疗服务团队，为病人提供优质、高效、低耗的服务。六是推行新的医疗质量管理新模式，如循征医学、质量实时控制、持续质量改进、临床路径、对病人全面评估等，能有效的提高医疗质量。

近10年来，向院长带领全院对整体医疗的理论和实践进行了较为深入的探索，已发表整体医疗的论文近20篇，出版《现代医院整体医疗管理》和《现代医院整体医疗理论与实践》专著2部。从理论与实践方面全面论述了整体医疗的理论和实际应用方法，目的在于推动整体医疗健康、有序、深入地发展，更好地为人民群众健康服务。

向院长认为，开展整体医疗，是落实“以病人为中心”的行之有效的措施。“以病人为中心”要求用整体的、综合的、系统的、更科学的思维方式对待疾病和病人，采取最适合病人的手段实施诊断和治疗。而整体医疗则能选择疗效最好，毒副作用最小，损害最轻，支出最少的最佳手段为病人诊疗疾病。

向院长善于从宏观和发展的视角看问题，思想睿智、超前。他认为根据现代健康的理念，为适应人类日益提高的健康需求，医疗服务应从“以病人为中心”、“救死扶伤”、“治病救人”向“以人为本”和为全人类健康服务的方向转变，除为病人服务外，还要为占社会人群大多数的亚健康人群和健康人群服务，从而拓展医疗机构的服务视野，更新服务观念，扩大服务功能，这是时代对医疗服务更新、更高的要求，而整体医疗与坚持“以人为本”、“以病人为中心”的医疗服务宗旨是完全一致的，而且更加与病人日益增长的多元化的需求相适应。

基于对整体医疗的科学认识，向院长带领181医院对整体医疗进行了十年的实践运作。全程全方位服务模式就是整体医疗理论和方法在为部队服务中的实践、运用和创新。“两全”医疗服务模式已成为全军医院为部队医疗服务的范例。在整体医疗实践中向月应院长还大胆进行学科整合，使整体医疗的发展带动了整体护理的发展，改变了临床医学旧的思维模式，在治疗躯体疾病的同时更重视心理治疗；拓展医院院前健康教育及院后促进康复。此外，181医院在创建学习型医院、医疗和护理服务管理、优化再造院内服务流程、对患者的评估、健康与亚健康管理、医院信息系统的建设与应用、医院内部的各项管理以及临床医疗工作等方面，对整体医疗进行了全面实施和应用，促进了医院工作的创新快速发展和全面提升。

殚精竭虑 探索军队医院发展的模式

181医院地处桂林，作为一座经济不发达地区的中小旅游城市中的一所军队医院，在医疗市场竞争激烈的市场经济条件下面临生存和发展的挑战。有着高度使命感和责任感的向院长经常思考的问题是如何使181医院创新并快速发展。他依据科学发展观，凭着自己创新思维，不断进取的智慧和勇气，率领181医院，探索出军队医院的发展模式。他认为走内涵建设道路是医院发展的生命线。适度规模、内涵发展、重点突破、全面提升是医院发展的方针。他认为军队医院在发展建设中首先要找好自己的定位，就是要牢记姓军为兵，要面向全体军民。为更好地为部队服务创建的“两全”模式以及整体医疗的研究与实施，都是探索军队医院发展模式的成果。

在军队医院发展和内涵建设中人才至关重要。他采取自我培养和借助外力为我所用相结合的人才战略。在人才管理上建立完善了一套科学、严格的考核机制，出台了《专业技术人员分类考评细则》、《专业技术人员考核奖惩规定》等一系列规章制度，定期对每个医务人员进行综合考评，实行奖优罚劣，末位淘汰。如今，医院已拥有一支包括中高级技术人才176名的高素质人才队伍。其中有18名同志入选军区“1383”人才库、52名学科带头人担任全国、全军学术专业委员会委员，23人成为全军、省级学术委员会主任、副主任委员。

在突破技术“瓶颈”上使长劲。向院长认为学科要发展，技术是关键。肾移植虽然一直是181医院的技术品牌，在军地都享有较高的知名度，但向院长认为医院要不断向更高的技术领域冲刺。他们将处于国际学术前沿的肾脏—胰岛细胞移植技术定为重点攻关项目，投入500万元作为专项研究启动资金，成立了技术攻关小组，建立了专门的胰岛细胞实验室。经过9年的不懈努力，终于成功实施了2例肾脏—胰岛细胞移植手术，成为全国第5家、全军第2家、军区第1家可以开展此项技术的医院，实现了学科技术发展的一次大跨越。

肝移植风险大、技术含量高，是衡量外科技术发展的重要标志。为了攻克此项技术难关，医院将肝胆专业从普通外科分离出来，成立了肝胆外科，并派遣技术骨干外出“取经”、组织人员进行集体攻关，投入巨资购置设备，邀请第三军医大学技术专家到院进行技术帮带。短短半年，医院就成功实施了第一例肝移植手术。截止目前，该科已完成肝移植手术近100例，在广西地区形成了明显的技术优势，迅速占领了市场的“半壁江山”。

通过不断的发展壮大，医院现已拥有全军肾移植与透析治疗中心、全军计划生育优生优育技术中心；全军心血管疾病介入诊疗培训基地、全军烧伤研究所临床基地、全军传染病研究所桂林基地；广州军区肾病研究所、广州军区烧伤整形中心、广州军区皮肤病防治中心、广州军区神经内科中心、广州军区生殖医学中心；广州军区肿瘤重点专业、广州军区消化内科重点专业及广州军区显微外科重点专业。医院实力大大增强。

向院长始终坚持部队医院不能一味适应“市场”丢了“战场”。要着眼未来战场需要，为此，他坚持把军事医学学科建设作为重点。烧伤科由于其专业的特殊性，病人来源渠道狭窄，经济效益不好，许多医院都不开设。但向院长想，军队医院建设的根本目标是满足战场需要。烧伤科筹建时，他坚持亲自负责，亲自过问，从设备、人员、经费等方面给予重点保障。同时，针对卫勤保障任务突发性强的特点，着手建立起广西最大的异体皮库。该科现已成为军区专科中心和全军烧伤中心临床基地，桂林市唯一的消防烧伤救治中心。

胸外伤是战时第二大致命因素，而由于人才缺乏，以前181医院没有独立的心胸外科。“这个学科关系到战伤救治，赔本也要把它搞起来。”向月应在常委会上斩钉截铁的表态，坚定了大家克服困难的决心。通过整合资源、吸引人才、寻求技术支援等一系列举措，在短短两年的时间内，医院建成了现代化的心胸中心。截至目前，该中心已成功完成心脏移植手术20例，胸腹联合伤、胸外伤和心脏换瓣等手术400余例。

“无论怎么变，部队医院‘姓军为兵’的宗旨不会变。”这种办院思想始终在向月应脑中根深蒂固。近年来，该院取得多项军队科技进步奖和医疗成果奖，其中与军事医学紧密相关的课题占60％以上，6个平战结合的学科成为医院龙头科室，40余项军民通用的技术成为医院特色，医院被总部表彰为“全军先进医院”；被军区表彰为“科技工作先进单位”。

向院长认为，质量和安全是医院管理的重中之重。他严抓质量管理，以总部、军区下发的标准为依据，结合自身实际，制订了《临床科室病重病危参考标准》、《单病种辅助检查项目表》、《特级护理医嘱标准》、《住院病人整体医疗评估规定》等一系列规章制度。并投资500万元建立起了“军卫1号”工程和远程医疗会诊系统，形成了以环节质量控制为主体的医疗管理体系。

近10年来，医院未发生任何等级医疗事故，各项医疗指标均达到或超过总部规定的标准。

科学设置、合理配置，实现学科资源效益的最大化，同样也是提高质量效益的有效途径。妇儿科原本是一个只有20张床位，年收治病人不超过200人的“弱势科室”。随着部队家属及驻地群众对妇女儿童医疗保健需求的不断增涨，2003年，医院通过整合优势资源、调整学科结构、形成发展合力，将妇儿科扩建为包括妇、产、儿、医学生殖等六大门类学科在内的妇幼中心。如今，该中心已是华南地区首屈一指的妇女儿童医疗保健中心，一跃成为医院的“强势品牌”，被总部评为“全军计划生育优生优育技术中心。”近年来，医院先后通过整合、拆分的方式，建起了心脏中心、肿瘤中心、眼科中心、肾脏中心等一大批强势学科，全面提升了医院的核心竞争力。

在抓好医疗质量效益的同时，向院长和领导班子还十分注重利用先进文化这一有力“武器”不断增强学科建设的“软实力”。利用多种形式深入开展医德医风、社会主义荣辱观和当代革命军人核心价值观等教育，引导大家自觉树立“一切为了病人，为了病人一切”、“用真诚行医赢得信誉，靠优质服务塑造形象”的服务理念；定期组织“患者最满意的医生、护士”、“优质服务之星”、“医德医风先进个人”等一系列评比竞赛活动，使“以人为本，诚信为基，德先于行，依法行医”等文化理念深植于每一个医护人员的心中；大力倡导“院兴我荣、院衰我耻”的集体荣誉观，努力营造爱医院、爱本职、爱岗位的良好氛围，病人对医护人员服务态度的平均满意度达到了96％。

向院长认为经济管理是医院节约资源的有效途径。他利用医院承担军区全成本核算工作试点的契机，健全经济内控机制，加强卫生经济管理。健全管理机构，成立了财经管理部，下设财务、经管、采购、收费4个职能部门，各自相对独立、各司其责。规范管理机制。其中，成本核算实行信息数据管理，全院总共划分78个核算单位，一支笔、一张纸均被纳入成本核算范围，机关采用IC卡预算管理；资产管理实行国际通行的“条形码”管理方式，各类资产全部输入电脑，只要轻点键盘，便能一目了然；物资采购实行“零库存”集约式配送，目前已对180多种行政消费性物资和后勤保障性物资实行集中采购、集中配送。推行全成本核算以来，医院集中采购率达到93％，节约开支250多万元，省下的钱全部用于补贴为兵服务。通过强化成本意识，改进服务质量，医疗成本得到有效控制，地方病人的费用负担也相对减轻，医患关系得到进一步改善。目前，医院药品收入占医疗收入比例一直控制在38％以下，低于广西当地同类医院水平，树立了军队医院的良好形象。

在向院长带领下，181医院不断创新管理机制，强化科学管理，走出了一条增收与节支、质量与效益并举的内涵发展路子，有力地促进了医院全面建设，进一步增强了综合实力和核心竞争力，基本实现了医院从速度规模型发展向质量效益型发展的战略转变。

奋发有为 开拓进取 尽心竭力谋求医院快速发展

向月应是1996年任181医院院长的，迄今已经13个年头。13年来，他牢记职责，不辱使命，追求卓越，遵循科学发展观与医院党委和全院人员一道，以谋求医院快速发展为奋斗目标，积极进取，勤奋工作，不懈追求，使医院驶入发展的快车道。他上任之初，医院医疗设备总价值只有800万元，对外医疗收入不到900万元，如今，医院医疗设备和医疗收入分别达到了2.5亿和3.6亿元，跨入了全军先进医院行列。他个人先后被军区、联勤部和国家卫生部、中国医院协会表彰为优秀旅团主官、优秀团职领导干部和全国优秀院长，荣立二等功1次。荣获全国医院管理突出贡献奖殊荣。回顾自己的工作实践，向院长深刻体会到：

要当好一名医院院长，就必须有奋发有为的精神，聚精会神谋发展。他时常告诫自己：医院要发展，主官是关键。组织把我放到这个岗位，既是信任，更是责任。我只有尽职尽责，奋发进取，才能无愧组织的信任和官兵的期盼。13年来，他为了医院这个“大家”的发展，很少顾得上自己的“小家”。在医院发展起步的关键时期，家里发生了一连串变故，他硬是以大家为重，就连父亲临终前都没有顾得上去见最后一面。他说：我愧对家人厚爱，但我不负组织重托。在医院发展的每一个历程中都融进了向院长的辛劳和汗水。他曾为了求得一家公司老总的支持，先后5次登门，这位老总终于被向院长的诚意感动，他说：“向院长，就凭你这种执着精神，我看到了181医院的希望”。在医院的建筑施工中，腰椎间盘突出的老毛病复发，向院长疼得站不起来，他就让公务员用轮椅推着上工地。为节省开支，他亲自带人到建筑市场，坚持“货比三家”；还经常为压减经费与承包商争得面红耳赤。他的这种“较真”劲，让全院人员看到了医院领导干事业、谋发展的决心。大楼交付使用那天，许多同志自发买来花篮摆在新大楼门前，一些老专家拉着向院长说：“有你们这样的领导带着大伙干，医院有希望了”！在181医院流传着这样一句话：“天不怕，地不怕，就怕向院长半夜打电话”。他经常日以继夜思考医院发展，有时候即使半夜也要布置工作。向院长颇具军人雷厉风行，行动高效的风范，这是他敬业精神的真实写照。就是靠着这种舍己为公，咬定“发展”不放松的执着精神，他率领医院逐步迈入了良性发展轨道。

要当好一名医院院长，就必须有敢闯敢试的勇气，打破常规谋发展。向院长深知，医院步入良性发展轨道，只是迈出了第一步。由于医院基础差、底子薄，加之医疗市场竞争十分激烈，如果还是缩手缩脚、四平八稳，最终还会被时代淘汰。为此，他在医院中层干部会上响亮提出了“打破常规，敢闯敢试，实现医院跨越式发展”的口号。

他提出“引进外资，借船出海”的发展思路，他通过对整个广西医疗市场的考察论证与外方合作，把过去一直“亏损”的妇儿科改建成一个现代化妇幼中心。当时军队医院引进外资，政策上没依据，操作上没先例，他是冒了丢“乌纱帽”的风险，在征得上级领导同意和医院党委的支持后，顶着压力做成了这第一个整体合作项目。妇幼中心当年建科当年见效，不仅给医院带来了品牌效应、辐射效应，还创造了可观的经济效益，现在每年为医院创造纯利近500万元。向院长说，医院要想快速发展，绝不能因循守旧，要勇于吃螃蟹，敢于冒风险。

他坚持“人才兴院”思路，敢于更新观念，采取超常措施广纳贤才。这些年，按照“不求为我所有，但求为我所用”的原则，先后引进55名各类人才，先后创办新学科6个，开展新技术、新项目36项，为医院发展注入了强劲动力。

要当好一名医院院长，就必须有着眼长远的思想，突出主题谋发展。向院长非常清楚，作为军队中心医院院长，只有紧紧抓住“姓军为兵”主题搞建设、谋发展，才能确保医院发展正确方向，不断增强发展后劲，真正实现可持续发展。为了适应未来战争需要，他坚持把军事医学学科建设作为重点。

他坚持走“科技兴院，和谐办院，内涵发展”之路。把科研工作摆上突出位置。制定了《医院科研发展规划》、《科研工作和医学论文奖惩规定》；先后拿出800万元，扩建改造了中心实验室，建立了动物实验房；从中山医科大学高薪聘请了2名博士后担任科研指导老师，把战场火器伤和部队常见病、多发病作为重点科研项目。与此同时，先后投入1000多万元，兴建了文化活动中心和7栋家属楼；广泛开展“学术研讨、文艺演出、体育比赛”等形式多样的活动，用和谐健康的人文环境凝聚人心，医院呈现了“人人爱院如家，个个争先创优”的生动局面。

展望未来，向院长对181医院的美好前景充满信心，他把181医院的发展目标定位为努力实现医院全面建设，在新的起点上又好又快发展，争创区域领先、全军同级医院前列的一流中心医院。

向院长说：我在医院院长这个岗位上做了一些应该做的工作，取得了一些成绩，获得了很多荣誉，但荣誉是大家努力的结果，我只是181医院的代表。这些荣誉将是我奋发努力，继续前进的动力。我决心发扬成绩，不断进取，为军队医疗卫生事业做出新的更大的贡献！

全国医院管理突出贡献奖的颁奖词是这样评价向月应的：十年前，他从容受命，挑起医院建设的重担；十年后，他意气风发，绘出医院发展的美景。十年间，他把困难当动力，视创新为法宝，凭借卓越的领导才能、超凡的智慧头脑和满腔的创业激情，让一所普通的军队医院，成为患者信赖、部队满意、同行尊重、社会认可的“全军先进医院”。他，就是解放军第181医院院长向月应。