【作者】李宪军， 薛鸿， 张恩科， 武卓

陕西省人民医院设备管理科，陕西，西安，710068

医用消耗性器材的管理是医院器材管理部门主要的管理职责之一。一般的三级甲等医院，医疗消耗材料使用情况是：消耗品种近百种，涉及医院全部的临床和医技科室，年使用价值达到医院综合收入的15%-20%，其中高值耗材（单价200元以上）要占约70%的份额。所以，消耗材料管理的研究具有非常大的科学意义和实用价值，能体现非常明显的管理效益。

长期以来,医院医疗器材管理以行政手段为主是普遍现象，缺少业务指导和使用监督。其不足之处在于重视购置，而对购置后的应用和消耗监管责任意识不够，手段缺乏，往往造成资源使用的盲目性和无序性。一般医院的运行模式是器材管理科购置，使用科室领取，并存储于科室内供临床使用。这样造成所有的科室都设立了二级库房，但医院缺少对二级库房的管理，医疗器械一旦离开器材管理科的库房，其使用方向和数量便失去监督管理，成为医院器材管理缺口。如果依靠设备管理科的资源，是很难管理到器材的具体使用终端。为了规范医疗耗材的使用，我们对医疗耗材使用中器材管理科下游的器材管理进行了专题研究，试行医疗器材虚拟二级库管理模式，重点控制流量和流向，诣在建立减少浪费杜绝流失的医疗耗材使用管理的长效机制。所谓虚拟二级库是指在传统临床科室实际器材保管库基础之上实现对器材使用的计算机信息化系统监控。以网络数据库为平台，以收费控制为主要手段，开发建立了耗材使用的流量控制和流向监督程序软件，以指导和调整耗材的使用，使有限的资源发挥最大的社会效益和经济效益。

基于现有的理论研究，本文探讨对医院耗材实施虚拟二级库模式管理，结合应用体会，总结一些器材管理的模式和经验，开发出医疗耗材流量控制和流向管理系统。

1 医疗耗材使用中存在的主要问题

目前，一般医院耗材领用流程是器材管理部门设立耗材库房，由使用科室按报表领取，报表数据由使用科室填写，一般不受制约，具有很大的盲目性和随意性。管理手段的不足导致行政部门无法准确掌握和控制耗材在医院的实际用量和流向，也就造成监管职能的缺失。这样，产生这么下列几个问题就不足为奇了。

1.1 安全隐患：

(1) 一次性耗材的复用问题；

(2) 院外耗材非正常渠道进入医院使用问题；

(3) 科室保管不善，造成过期报废、变质浪费等现象。

1.2 经营管理问题

(1) 使耗材周转率低下，不合理占用医院流动资金；

(2) 医院耗材外流；

(3) 耗材使用收费不规范；

(4) 使用成本无法掌握。

为了解决上述问题，医院加强医用耗材的监督控制，对耗材二级库进行适当的管理是非常必要的。

2 器材虚拟二级库管理模式推荐

基本原则：控制耗材使用流量和监管耗材使用流向。

实现手段：构建医院临床科室的器材使用信息监控体系，开发并建立科室二级库管理软件系统。

2.1 管理软件系统

耗材流量和流向管理软件必须以医院收费系统网络和医疗器材管理数据库为基础，设计相关流程，设置流通各环节相应的操作权限，达到控制和监管的目的。其基本使用功能和操作流程包括下面几个方面：

(1) 使用科室在器材科领用耗材后，在网络上即自动产生使用科室耗材二级库数据，使用科室和管理科室在系统上可对科室的耗材随时查询，必要时进行盘点；

(2) 在系统数据管理上，各类医疗不可收费项目与耗材一对一对应。不可收费项目耗材使用消耗后在管理软件上的操作是兑减库存并留存记录；

(3) 可收费项目耗材使用记费次数与耗材领用数量相一致，其使用消耗后在管理软件上的操作是耗材使用记费，兑减相应库存，同时留存记录。如果使用科室二级库已无耗材库存，计费系统也不再允许记费；

(4) 科室领用耗材时，管理系统自动提示该科室耗材的库存数量，若超出规定备用量，系统可限制发放；

(5) 系统可自动完成任意指定品种耗材的分类统计。

2.2 行政管理机构

医院耗材推行虚拟二级库管理，其组织机构应分三级。

2.2.1 医院国资部门

负责程序制度的制定和监督执行。财产帐目建立,成本核算,规范物价和收费等。

2.2.2 器材管理部门

(1) 器材管理科对临床医技科室的耗材领用量行使控制职能。对在使用科室备用的耗材，最多备用量原则上规定为该科室30天的平均使用量；

(2) 消耗材料的使用应建立供应目录库，对全部耗材的品名和供应单位建立网络数据库进行管理，器材管理科对耗材的品牌、供应价格、规格型号、使用科室及领用量进行网络登记、监督管理和数据维护，按期对使用数量和去向等信息进行统计；

(3) 对临床医技科室的耗材使用去向行使监督职能。耗材使用情况可在数据库上进行统计、分析和审核，指导行政管理决策，修订有关软件权限和制度。

2.2.3 使用科室：

(1) 使用科室必须保证管理系统二级库数据与实际二级库存耗材的一致性；

(2) 各类医疗不收费项目的使用，在管理软件操作上按实际使用情况登记，留存记录；

(3) 可收费项目耗材使用在管理系统软件操作上按实际使用情况记费，系统自动留存记录。

3 虚拟二级库管理效益评估

通过建立医院医疗耗材虚拟二级库管理和相应网络信息软件系统的应用，可解决医院耗材领用流程长期存在的困惑。

(1) 规范了物流环节，使用科室的器材备用量保持了合理水平，有效减少了物资积压所造成变质失效等浪费。对医院财务经营管理中，加快资金周转具有积极意义。医院耗材的库存量与系统运行前相比下降约16%（未考虑医疗业务增长因素）。

(2) 一次性医用耗材的复用，给医院的感染控制工作带来问题，通过管理软件的不能重复收费的功能，很好的解决了这个问题，一次性耗材的违规使用被杜绝了，安全隐患大大降低。

(3) 管理软件的耗材领取和收费授权一对一对销功能，有效减少了院内漏费和医院耗材外流和的机会。也完全杜绝了非医院正规渠道来源耗材的使用（不能获得收费必须的授权）。

(4) 耗材供应目录数据库，对全院耗材的来源、流通、核对、使用和收费等全过程监管，产生了积极的和革命性的意义。

本文阐述的软科学研究成果，对医疗耗材的使用管理应用了事前预测、事中控制、事后总结的医疗器材使用管理新方法，通过网络系统的开发实现对耗材的使用情况进行量化控制和评价，既能体现出一个医院重视宏观调控和具体实践相结合的工作态度，求真、务实、扎实、高效的工作作风。也能因为新管理思路的实施，提高了管理水平，对医院器材的合理使用及综合经济效益的提高产生积极而深远的影响。

[1]于春华, 蒋夕平.医疗器材二级库管理系统的设计 [J].医疗卫生装备.2006, (09): 40-42.

[2]汤黎明, 吴敏, 戚仕涛, 等.对医院医疗消耗性材料使用经济分析的研究 [J].医疗卫生装备, 2005, (3): P49-52.

[3]于京杰, 汤黎明, 于春华.医疗器材的规范采购与科学管理 [J]医疗设备信息, 2004, (9): 55-57.