张雪亮，成准模

（1.中国中医科学院 培训中心，北京 100700；

2.中国中医科学院 中医基础理论研究所，北京 100700）

“湿土之气，同类相招，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃”。诚然，湿邪虽然容易侵犯脾胃，妨碍中焦运化，但湿邪弥漫开时也常常能充斥三焦。此时，治重上焦、宣发肺气便应该是主要的治疗手段之一。吴瑭《温病条辨》（以下简称〈条辨〉）便最能体现其治疗特点。

暑多兼湿，《条辨·上篇》第22条暑温白虎加人参汤条下有论：“上热下湿，人居其中而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也。”吴氏在治疗湿邪弥漫三焦时之所以重视立足上焦以宣发肺气，根据他自己的论述主要理由见《条辨·中焦》第41条。在谈到暑温蔓延三焦证治疗的时候，他强调治疗当“虽云三焦，以手太阴一经为要领”。其理由有三：首先，肺主一身之气、气化则暑湿俱化。其次，肺脏受生于阳明，肺之脏象属金色白，阳明之气运也属金色白，所以肺经之药多兼走阳明，阳明之药同时也多兼走肺。再次，肺主通调水道，下输膀胱，肺痹开则膀胱亦开，宣发肺气有利于湿邪从小便而去。此三条理由，除第二条有牵强之处外，其他两条分别从宣发肺气、气化则湿化和“提壶揭盖”两个方面奠定了湿邪弥漫三焦治重上焦宣发肺气重要性的理论依据。因此，在三石汤的方论中吴氏这样解释：滑石、生石膏、寒水石清热退暑，杏仁、通草为宣气分之用，且通草直达膀胱，竹茹清热兼能通络，金汁、金银花败暑中之热毒。

吴氏在讨论治疗湿热证经典方剂三仁汤时也特别强调“轻开上焦肺气，肺主一身之气，气化则湿亦化”（朱评：至理。解此二语，则于湿温病思过半矣），知此，则不难理解三仁汤中以杏仁为主的用意。

如此的例子还有《条辨·中焦》第60条三加减正气散，方中“加杏仁利肺气，气化则湿热俱化”。《条辨·中焦》第72条杏仁石膏汤证，“黄疸脉沉，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里证，杏仁石膏汤主之”，再次强调“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，且为气化之先”。故方中杏仁、石膏开上焦，生姜、半夏开中焦，枳实由中驱下，栀子通行三焦，黄柏则直清下焦。“虽统宣三焦之方，而汤则名杏仁石膏也”。

值得特别强调的是，在治疗湿邪弥漫三焦的时候，立足上焦以宣发肺气是治疗重点之一，但并不排斥其他治疗思路和方法。如《条辨·中焦》第55条三香汤条下云：“上条以下焦为邪之出路，故用重；此条以上焦为邪之出路，故用轻；以下三焦均受者，则用分消。”分消之方茯苓皮汤便是立足于淡渗利湿之剂，方用茯苓皮、生苡仁、猪苓、大腹皮、白通草、淡竹叶淡渗分消浊湿。实际上，结合宣发肺气和化湿、利湿之法当是更加全面合理的治疗思路，吴氏反复强调治重上焦、宣发肺气，其目的是为我们指出湿证的治疗着眼点不能只放在湿上，“气化则湿化”应该是医者牢记的法则之一。

注：引文以人民卫生出版社1981年4月第1版第6次印刷《温病条辨》为依据。