钟余初 蒋建平 李思亮 刘益三

慈利县人民医院 泌尿外科（427200）

经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）目前已成为治疗上尿路结石的主要方法。目前国内外多采用俯卧位，但对于体型肥胖及合并心肺疾患患者存在体位不舒适，并可引起呼吸及循环严重并发症等缺点。为了克服这些缺点，我们于2008年5月至2010年3月开始采用平卧位微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石患者18例，均获得了成功，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组18例患者中，男性8例，女性10例。年龄20～68岁，平均45岁。有开放手术取石史3例，体外冲击波碎石史5例，碎石次数1～4次。4例合并慢性心脏疾患，2例心律失常，2例合并慢性阻塞性肺病，5例体型肥胖。18例均行腹部平片（KUB）+静脉肾盂造影（IVU）、超声检查及CT检查，12例为肾多发性结石或铸形结石，2例合并同侧输尿管上段结石，1例合并对侧输尿管上段结石，6例输尿管上段结石，其中2例为双侧输尿管上段结石。肾结石最大径为1.2～3.8cm，输尿管结石长径0.8～1.8cm，结石最低位位于第4腰椎。18例均伴有肾积水，其中轻度积水4例，中度积水12例，重度积水2例。

1.2 手术方法

麻醉采用腰麻加连续硬膜外麻醉或气管插管全麻。患者首先采用膀胱截石位，患侧逆行插输尿管导管5～6F，留置导尿管，固定。然后改平卧位，患侧腰肋部用3000mL水袋垫高，手术侧尽量靠近手术床缘，注意显露腋后线和肩胛下角线，对侧身体外置沙袋固定，防止术中稍倾斜手术床改变体位患者移动，然后消毒铺单，结合术前影像学X线片CT片所显示结石分布情况及位置设计穿刺通道。……