康秀文 李金风 陈静 李淑惠 孙桂娟

(黑龙江省大庆市第二医院 黑龙江 大庆 163461)

肝硬化是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病,病理特点为广泛的肝细胞变性、坏死、再生结节形成,结缔组织增生,致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,主要表现为肝功能损害和门静脉高压,晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症[1]。目前,传统的治疗缺乏有效的治疗手段,仅靠内科保守治疗患者治疗效果不佳,而干细胞移植是当今世界上最前沿,最热门的医疗技术之一。干细胞就是人体中尚未分化,具有多种分化潜能,有自我更新能力的原始细胞,把相应的干细胞移植到病患器官,可以有效促进受损器官组织的恢复。我院于2009年3月31日,成功为1例肝硬化患者进行了干细胞移植,取得了很好的治疗效果,填补了我市干细胞移植治疗肝病领域的空白。下面将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者:田某,男,59岁,因肝功能异常,厌食、腹胀、腹水(++)乏力入院治疗,该患患肝硬化病史6年,曾7次到各级医院治疗,均以临床治愈出院,此次入院后,遵医嘱给予保肝、利尿、支持疗法等对症治疗,经过7d的系统治疗,病人腹水明显消退,自觉症状明显减轻,经临床医生反复会诊,认为目前对该病人的最有效的治疗方法是进行干细胞移植,经过和病人及家属讲解干细胞移植的优势,取得了病人和家属同意,医患双方签定了干细胞移植手术同意书,于3月31日成功为该患者进行了干细胞移植。经过40余天的治疗,病人各项化验指标均明显好转,接近正常。病人出院。

2 术前的护理

2.1 心理护理

肝硬化是一种慢性疾病,病程长,病情迁延不愈,而干细胞移植治疗目前是一种新方法,也是我院首次治疗病例,患者对治疗信心不足,表现为抑郁、焦虑、烦躁,护士发现后及时向患者及家属讲解一些有关干细胞移植的基础知识,如:干细胞的采集,移植的过程以及可能出现的并发症等,鼓励患者说出其害怕、担忧的原因,建立医患之间的互信机制。

2.2 观察药物的反应

为了获得较高质量的干细胞,术前2d注射人粒细胞集落细胞刺激因子,每天1次,每次150mg,连续2d,护士在注射时应向病人解释用药目的,注意事项,观察有无头晕、发热、心悸、周身酸痛等不适。

2.3 饮食指导

嘱病人进食低盐、易消化的清淡的半流质饮食,禁食坚硬、油炸、刺激性食物,避免术后便秘导致腹压增高,引起穿刺点出血。

2.4 生命指征的观察

术前应密切观察病人的四大生命指征的变化及病人神志状态改变,每日为病人测量腹围,观察腹水消退的情况,并认真做好记录。

2.5 预防术后尿潴留的发生

对患者进行床上排尿训练,要耐心向患者解释排尿训练的重要性,防止术后因不习惯床上排尿而引起尿潴留,经过训练,减少了术后发生尿潴留的几率。

3 术后护理

3.1 卧位指导

由于移植术后肢体制动10h,穿刺部位加压包扎及术后卧位不适应,严重影响患者的舒适度,护理上除给予必要的心理护理外,还应保持床铺平整、松软,其次在患者制动8h后,可嘱患者用手紧压穿刺处,指导其定时以一侧肢体为轴,保持侧肢伸直行侧卧位。并调整舒适的体位。同时给予脚部按摩,以减轻患者由于被动体位导致的周身不适状态。

3.2 疼痛护理

介入治疗后患者出现穿刺部位疼痛,原因是由于穿刺或加压包扎后引起的疼痛,注意倾听患者的主观感受,观察局部加压包扎情况,耐心解释疼痛原因,疏导患者紧张情绪,指导患者及家属保护疼痛部位,应用松弛疗法以利减轻疼痛。

3.3 基础护理

密切观察病人的四大生命指征,五包到床头,及时观察有无恶心、发热、肝区不适等不良反应。观察穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍等,在介入治疗24h后要解除加压包扎,如有肢体循环樟碍,应加强肢体功能锻炼,注意观察护理效果,症状是否好转,采取按摩促进肢体血液循环,可用热水袋热敷,保持肢体温度,但需防烫伤,注意观察护理效果,症状是否好转,根据病情变化改变治疗及护理措施[2]。

3.4 饮食指导

指导病人进食高蛋白、低脂肪、低纤维、少渣、高维生素、无刺激性的低盐饮食,注意少食多餐。

3.5 护理记录的书写

认真书写护理记录,记录的原则是写你所做的,做你所写的,记录其结果,检查其效果,改正其不足。准确记录24小时出入水量。

4 结语

随着对干细胞研究的深入,干细胞治疗肝硬化的方法日益受到人们的重视,由于其多项分化的潜能而成为肝脏疾病临床治疗的希望,是一种具有广阔应用前景的治疗手段。通过对本例干细胞移植患者的护理,总结了一定的护理经验,由于此项技术属于高新技术,在未来的护理工作中,还会遇到个性的护理问题,因此要求护理人员在工作中细心观察,及早发现护理问题,不断总结经验,提高护理水平,促使患者早日康复,提高生活质量。

[1]孙兰英,李景良.临床疾病的现代治疗与护理[M].吉林:吉林科学技术出版社,2003∶1066.

[2]牛玉兰,彭玉荣.动脉介入治疗股骨头无菌性坏死的护理[J].中华现代临床医学杂志,2005,13(3)∶226.