张保国， 刘庆芳

(1.河南大学中药研究所，河南开封475001;2.河南大学临床学院，河南开封475000)

苇茎汤出自《备急千金要方》，又名千金苇茎汤。由苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁四味药物组成。具有清肺化痰、逐瘀排脓的功效。传统用于热毒壅滞、痰瘀互结所致肺痈证的治疗。现代研究认为苇茎汤可通过抑制炎症细胞释放炎症因子而起到抗炎作用，对肺功能有不同程度地改善，有明显止咳、平喘、解热作用。亦具保护血管内皮系统，清除体内过多氧自由基，增强机体的免疫力，抑制癌细胞生长等作用。临床主要用于呼吸系统多种疾病。另外，对由肺系所导致的循环等系统疾病也有广泛地治疗作用。

1 药效学研究

1.1 抗炎作用 苇茎汤具有抗炎作用。荆小莉［1］等选择慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者分别在常规西药治疗基础上加用苇茎汤加减方煎服。结果治疗组总有效率(86.7%)明显高于对照组(66.7%，P＜0.05)。2组治疗后血浆 NF－κB、TNF－α、IL－8 水平较治疗前明显改善(P 均 ＜0.01)，且治疗组的改善程度明显优于对照组(P均＜0.01);治疗组血气分析和肺功能也均较对照组改善更明显(P＜0.05或P＜0.01)。表明苇茎汤加减方可通过抑制淋巴细胞和中性粒细胞的炎症反应，减少患者外周血炎症因子水平，产生抑制炎症反应的功能，因而改善疾病程度、缩短病程、提高治愈率。

1.2 改善肺功能和气道黏液－纤毛清除功能的作用 苇茎汤可清除气道黏液－纤毛，对肺功能有不同程度的改善作用。刘建博［2］选择AECOPD证属积热郁肺证候的患者以抗生素、吸氧和营养支持等西药治疗，试验组在此基础上加用加味千金苇茎汤，结果1s用力呼气量(FEV1)、FEV1与FVC的比值、呼吸总阻抗(Zrs)和气道总黏性阻力(R5)各指标试验组比对照组均有不同程度的改善(P＜0.05或P＜0.01);2组治疗后气道清除率(Ct)值在30、60、90 min的P、C两区均有改善(P＜0.05或P＜0.01)，而60和90 min的 C、P两区Ct值试验组的改善均优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。

1.3 止咳、平喘、解热作用 苇茎汤方具有良好的止咳、平喘、解热功效。熊继柏［3］以苇茎汤为主方加减制成苇茎五虎颗粒剂实验发现，该方对氨水及猪毛刺激所致动物的咳嗽具有明显地抑制作用;能明显延长药物喷雾所致豚鼠喘息发作的潜伏期，并促进离体豚鼠气管扩张;对菌苗所致家兔体温升高有明显地解热作用。

1.4 对血管内皮系统的保护作用 苇茎汤可调节血管内皮细胞表质膜蛋白，保护血管内皮系统。荆小莉［4］选择肺心病急性加重期患者以西药常规治疗，治疗组在此基础上加用加味千金苇茎汤。结果显示，治疗组显效率为70%，明显高于对照组23%(P＜0.01);2组患者治疗后血浆可溶性血栓调节蛋白(sTM)水平、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均较治疗前明显改善(P均＜0.01)，且治疗组更优于对照组(P均＜0.05)。表明该方可使患者sTM明显降低，具有良好的抗炎兼活血化瘀、疏通微循环作用，从而有效地保护患者血管内皮系统，有利于慢性肺心病急性加重期患者的治疗。

1.5 增强机体免疫作用 苇茎汤具有清除体内过多氧自由基，增强机体免疫力，保护机体免受损害的作用。邓国安［5］选择肺心病急性发作期患者予西医常规治疗，治疗组在此基础上加用加味苇茎汤煎服。结果治疗组氧自由基的改善明显优于对照组(P＜0.01)。表明加味苇茎汤清除肺心病人体内氧自由基可能是治疗肺心病急性发作期病人的机理之一。

1.6 抑癌作用 千金苇茎汤有抑制癌细胞生长和促进其凋亡的作用。席蓓莉等［6］研究发现，不同浓度的千金苇茎汤水提部位与人肺癌细胞株(N446)培养后，其细胞活力明显降低、细胞凋亡率明显升高以及线粒体膜电位降低，并有一定的浓度依赖性。周宇辉等［7］报道，麦门冬合千金苇茎汤的乙酸乙酯萃取部位能显著抑制人肺腺癌细胞系(A549)细胞的生长，并通过下调EGFR/ERK信号转导通路诱导细胞凋亡。郑璐玉等［8］研究认为，麦门冬汤合千金苇茎汤提取部位对肺癌细胞株NCI－H460细胞具有细胞毒作用，可有效抑制肺癌细胞生长，并对人体正常细胞(胚肺成纤维细胞)无显著影响。

2 现代临床应用

2.1 治疗肺脓肿 肺脓肿是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变，中医学归属“肺痈”范畴。杨泽兵等［9］治疗该病36例在西药抗炎基础上，采用肺脓肿引流并配合苇茎汤加全瓜蒌煎服。治疗结束后全部患者全身中毒症状消失时间平均为(5±2)d，X线检查病灶空洞消失时间平均为(15±10)d，所有患者基本痊愈。易桂生［10］选择肺脓肿患者68例根据痰培养结果选用敏感抗生素治疗，行常规营养、支持疗法，并配合体位引流，其中治疗组35例在此基础上加用苇茎汤煎服，并随证加减。结果治疗组和对照组总有效率分别为88.6%、84.8%(P＜0.05)。张传［11］选择34例肺脓肿患者，其中13例单以青霉素类、氨基糖苷类、甲硝唑三联抗菌治疗，21例在以上西药治疗的同时加用苇茎汤煎服。结果后者疗效较好，疗程明显缩短(P＜0.01)，而西药组疗效较差，其中1例变成慢性肺脓肿。

2.2 治疗肺部感染 肺部感染以发热、咳嗽、气喘、胸痛为特征，属于中医学“温热病”、“肺热喘咳”范畴。叶志中等［12］治疗重症肺炎并发呼吸衰竭18例，以苇茎汤加减煎服，同时结合西医控制感染、定时吸痰、持续吸氧、解痉祛痰、营养支持等治疗，总有效率达88.89%。江瑞云［13］治疗间质性肺炎32例用苇茎汤加鱼腥草、法半夏等组成苇茎陷胸汤，总有效率获100%。黎陛军［14］治疗油液吸入性肺炎26例以苇茎汤加银花、鱼腥草等煎服，结果治愈23例，无效3例。邓国安［15］选择小儿支原体肺炎80例给予红霉素静脉滴注及相应对症、支持治疗，其中治疗组40例加服苇茎汤，结果治疗组和对照组总有效率分别为95.0%、80.0%(P＞0.05)。2组发热消失天数比较虽然无显著性差异(P＜0.05)，但咳嗽、肺部罗音消失天数治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。胡欣等［16］治疗小儿大叶性肺炎35例，以千金苇茎汤加川贝、杏仁、枇杷叶等煎服，治愈率91.7%，有效率为100%。熊继柏［17］用苇茎汤加减制成苇茎五虎颗粒剂治疗病毒性肺炎45例，对照组45例给予病毒唑、青霉素、氨苄青霉素等，结果治疗组和对照组总有效率分获95.9%、91.1%(P＜0.05)。马小琴［18］治疗神经外科术后肺部感染32例，采用苇茎汤随证加减，治愈率为71.9%。梁直英［19］用苇茎汤加黄芩、黄连、栀子等，治疗慢性阻塞性肺疾病合并感染、支气管扩张合并感染、小叶及大叶性肺炎肺部感染共129例，治愈83例，无效46例。孙娜等［20］治疗晚期肺癌合并肺部感染在基础治疗同时根据药敏结果予以抗生素，其中治疗组30例以千金苇茎汤加减方煎服，治疗组和对照组总有效率分获83.33%、73.34%(P＜0.05)。

2.3 治疗渗出性胸膜炎 渗出性胸膜炎属中医学“悬饮”范畴。程云柱［21］治疗该病50例用苇茎汤加杏仁、郁金、葶苈子等煎服，连服20剂为1疗程。结果经1个疗程治疗，以症状体征消除，X光摄片复查胸水完全吸收为痊愈，本组总有效率达98.0%。

2.4 治疗慢性阻塞性肺病 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，苇茎汤能明显改善患者咳嗽、咯痰、喘息等症状。石岫岩［22］治疗该病70例用先锋美他醇、氨茶碱缓释片等，其中治疗组40例加服苇茎汤与宣痹汤加减方。结果治疗组和对照组总有效率分获90%、70%(P＜0.05)。陈化龙等［23］选择慢性阻塞性肺病急性加重期66例予以营养支持、持续低流量吸氧、祛痰、抗感染、支气管扩张等治疗，其中观察组36例加服苇茎汤合二陈汤。结果观察组和对照组总有效率分别为94.4%、80.0%(P＜0.01)，2组患者经治疗后以及与治疗前比较肺功能均有改善 (P＜0.05，P＜0.01)，观察组FEV1/FVC较对照组改善更明显(P＜0.05)。

2.5 治疗肺癌 吴玉生［24］等治疗晚期非小细胞肺癌124例用苇茎汤加减煎服，部分病例根据病情给予适当的对症治疗，结果总有效率无变化或稳定共84例(67.7%)，进展为40例(32.3%)，治疗后l～5年的生存率分别为56%、32%、16%、8%和3%。

2.6 治疗急、慢性支气管炎 支气管炎属中医学“外感咳嗽”、“喘证”等范畴。曾益宏［25］用苇茎汤加减治疗急性气管－支气管炎100例，对照组60例用氧氟沙星或头孢拉定治疗。结果治疗组和对照组总有效率分别为95%、71.8%(P＜0.01)。朱沁［26］治疗小儿急性支气管炎58例用苇茎汤合参苓白术散加减煎服，对照组60例采用西药常规治疗，结果治疗组和对照组分获100%、80%(P＜0.01)。赵付清［27］治疗慢性支气管炎急性发作期94例用青霉素静脉滴注，其中治疗组48例加服苇茎汤加减方，2组患者均给予相同的对症处理，治疗时间15～30 d。结果治疗组和对照组有效率分别为95.83%、82.61%(P＜0.05)。

2.7 治疗支气管扩张 支气管扩张中医学归属“肺痈”、“咯血”等范畴。蔡志容［28］治疗该病48例用头孢拉定、左氧氟沙星等抗生素，伴咯血者予以止血敏及止血芳酸，其中观察组24例在上述治疗的基础上加用苇茎汤加减煎服。结果观察组和对照组总有效率分别为100%、91.7%(P＜0.01)。胡展东［29］治疗支气管扩张大咯血45例用苇茎汤水煎内服，并随证加减。对照组51例采用垂体后叶素维持治疗。结果治疗组和对照组总有效率分获100%、86.27%(P＜0.05)。

2.8 治疗咳嗽变异型哮喘 咳嗽变异型哮喘又称过敏性咳嗽，属中医学“咳嗽”范畴。罗荣泉［30］治疗该病52例以苇茎汤加味煎服，鼻塞，打喷嚏加辛夷、苍耳子等;咽红而痛加连翘、射干等;痰多加浮海石、天竺黄等;大便干燥加瓜蒌仁、莱菔子;呕吐加旋复花、代赭石等;舌红苔黄热重者加黄芩、鱼腥草;伤食者加鸡内金、山楂。总有效率达88.46%。

2.9 治疗射性肺炎 放射治疗易出现放射性肺炎，中医学将本病归属“肺痿”范畴。孙宏新等［31］治疗恶性肿瘤放射性肺炎36例，用千金苇茎汤煎服，并随证加减。若有严重感染或缺氧明显者，配合给予抗生素、吸氧、输液等。对照组32例单以西药对症治疗。2组均以15 d为1疗程。经3个疗程后，治疗组显效10例，总有效率66.7%;对照组显效4例，总有效率43.8%(P＜0.05)。

2.10 治疗肺心病 肺心病属于中医学“咳喘”、“心悸”、“痰饮”、“喘证”、“水肿”等范畴。邓国安［32］选择肺心病急性发作期患者52例采取吸氧、化痰等西医综合治疗，治疗组26例在此基础上每日加服加味苇茎汤，2组疗程均为2周。结果治疗组和对照组总有效率分别为92.3%、88.5%(P＜0.05);治疗组在降白细胞总数方面比对照组疗效好，治疗后组间比较有显著差异(P＜0.05);对PaO2，PaCO2，SaO2的改善治疗组均优于对照组(P＜0.05);治疗组治疗前后对比全血黏度、血浆黏度、聚集指数都有显著差异，对照组治疗前后对比均无显著差异，而且全血黏度2组治疗后组间比较，治疗组优于对照组(P＜0.05);治疗后2组SOD均升高，LPO均下降，但治疗组升高SOD，降低LPO的幅度均高于对照组(P＜0.05)。

2.11 治疗百日咳综合征 百日咳综合征是近十几年才提出来的一种临床上难与百日咳区分的症候群，中医学称之为“鸡咳”、“鹭鸶咳”。沙海汉［33］治疗该病30例用苇茎汤加苏子、葶苈子、全蝎、钩藤等煎服，同时服用鹭鸶喀丸。结果服药13剂左右均获良好疗效。

2.12 治疗小儿哮喘、慢性咳嗽 罗光亮［34］等以涤痰行瘀、清肺祛邪，益气养阴、增液行舟之意，用苇茎汤合生脉散治疗小儿哮喘慢性持续期78例，对照组30例服西药曲尼司特，结果治疗组和对照组总有效率分获83%、63%(P＜0.01)。邵征洋［35］治疗小儿慢性咳嗽52例用苇茎汤加减煎服，10～14 d为1疗程，结果经1个疗程治疗，总有效率获90.4%。

2.13 治疗鼻窦炎 鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴。蔡平平等［36］选择急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎急性发作者分为治疗组35例和对照组30例，治疗组采用加味千金苇茎汤单味中药配方颗粒剂，对照组采用传统中药饮片煎剂。2组均以7 d为1疗程。结果治疗组痊愈17例，总有效率为97.14%;对照组痊愈16例，总有效率为93.33%(P＜0.05)。

2.14 其他 用苇茎汤原方或其加减方还可用于肺结核［37］，右肺中叶综合征［38］，传染性非典型肺炎渗出期［39］，溃疡性结肠炎［40］，阑尾周围脓肿［41］，慢性前列腺炎［42］，慢性盆腔炎［43］，浆细胞性乳腺炎、带下病［44］，小儿急性化脓性扁桃体炎［45］，胰腺囊肿［46］，冠心病、病毒性肝炎［47］，麦粒肿、慢性泪囊炎、急性泪囊炎、急性卡他性结膜炎、流行性出血性结膜炎、淋菌性结膜炎、表层巩膜炎、化脓性角膜溃疡及内障眼病术后炎症［48］，痤疮［49］，湿热咳嗽、慢性扁桃体炎、牙槽脓肿、便秘［50］，癃闭［51］，绿脓杆菌性角膜炎［52］，恶性血液病化疗后合并曲霉菌肺炎［53］，艾滋病合并急性支气管炎、艾滋病合并肺炎［54］等证属热毒蕴滞、痰瘀互结所致多种疾病的治疗。

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