耿骁 陆振军 王善岗

(黑龙江省农垦九三分局中心医院普外科 黑龙江黑河 161441)

功能性排空障碍(胃瘫)是指行胃大部切除术后残胃发生的功能性排空延迟症候群,是指不伴吻合口或输出端等机械性梗阻因素的残胃蠕动无力、排空障碍。我院自1997年3月至2009年9月间共行胃大部切除术189例(其中胃癌根治术132例,胃溃疡手术57例),发生残胃功能性排空障碍13例,发生率为6.88%,现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共13例,年龄32～73岁之间,平均年龄52.18岁。其中男性8例,女性5例。毕Ⅰ式吻合3例,毕Ⅱ式吻合9例,Roux-y吻合1例。

1.2 临床症状

本组病人13例,于术后第3～6天,自觉无腹痛腹胀,肠鸣音正常,肛门可排气,拔除胃管,已经口进流食,数日后出现上腹部饱胀不适、嗳气、伴呕吐,查体发现上腹部振水音。其中5例出现顽固性呃逆,呕出物为胃残留液体,量较多,总量在700～900mL/d以上,呕吐后上述症状缓解,第2日症状又复出现,均重新留置胃肠减压,待胃肠功能恢复后,拔除胃管。

1.3 治疗与效果

本组13例均采用保守治疗,重新留置胃肠减压管,禁食水,温生理盐水每日定时洗胃,辅以静脉营养治疗,防止水电解质紊乱,维持酸碱平衡,依发病类型不同分别给予胃肠道动力药或辅以配合针炙等治疗。病人均在11～25d恢复正常胃蠕动,其中于2周内恢复7例,占53.8%,胃管平均留置时间15d。

2 讨论

2.1 发病原因与机制

本症发病机制和发病原因目前未完全明确.胃大部切除术后发生胃功能性排空障碍常与以下一些因素有关：(1)精神因素,患者对围手术期的安全性及预后存在思想顾虑,产生较大压力。影响术前休息;(2)本身患有影响胃动力的原发性疾病如糖尿病,营养不良,低蛋白等;(3)因手术时间一般均较长,残胃组织受到捻挫,发生吻合口水肿,残胃及吻合口炎症反应及输出袢肠管水肿;(4)术前已有胃潴留。术前因素已对胃动力产生不良影响,术后发生胃瘫的机率将更大。

2.2 诊断

临床表现：在术后3～5d,肠功能已恢复,肛门已排气、停止胃肠减压口服流食以后,出现腹胀、频繁呕吐。也可是术后5～6d,仍有大量胃液从胃管中引出,夹闭胃管后出现腹胀、大量呕吐,甚至顽固性呃逆。经积极保守治疗1周以上无效者均应考虑为并发残胃功能性排空障碍。诊断该并发症前,必须首先排除机械性梗阻因素。

2.3 治疗

本症经多年国内外临床研究,已证明是一种功能性疾病,而非器质病变,一旦明确诊断就要保持耐心,细心分析病情,依据不同病人情况,采取相应非手术综合疗法。

2.3.1 基本治疗 首先应对病人进行耐心解释,消除病人紧张因素,解除思想顾虑,采取禁食,持续胃肠减压,温生理盐水洗胃(必要时给予高张盐),能减轻胃粘膜和吻合口水肿,促进胃动力恢复,同时给予静脉营养支持,供给足够大卡的热量、维生素、微量元素,维持水电解质及酸碱平衡;必要时可给予深静脉穿刺置管给予高营养治疗。经上述治疗后,一般患者胃功能均可在2周左右恢复,本组病例平均恢复时间为15d。

2.3.2 药物治疗 胃肠动力药物有助于残胃功能的恢复。以下药物具有良好的疗效：(1)甲氧氯普胺,作用于胃肠道平滑肌可促进胃运动,加快胃的排空;(2)多潘立酮,作用于胃肠道平滑肌,增强胃肠蠕动,促进胃排空;(3)新斯的明,有明显的促进胃肠蠕动收缩作用;(4)红霉素,作用类似胃动素,它对胃肠道有较强烈的刺激作用,促进胃排空。

2.3.3 中医治疗 同时可配合针炙足三里、关内等穴位。中药如大承气汤等。

经上述治疗一般情况均能获得良好的治疗效果,胃肠减压引流量明显减少证明残胃功能已恢复,呕吐消失,可以拔除胃管,可经口进食。

2.3.4 手术治疗 如能排除机械性梗阻因素,不主张手术治疗。再次手术对胃瘫起不到明显治疗作用,反而增加病人的痛苦,同时也是十分危险的,可发生其他意想不到的,更为严重的并发症。

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