付彦江 黄 欣

(首都医科大学附属北京中医医院,100010)

近视是目前全球发生率最高的屈光不正眼病,青少年近视占其中相当大的比例,且近年来发病率急剧上升。

目前西医学对青少年近视眼的发生原因和影响因素进行了大量的研究,其发病机制尚不明确,但与环境因素和遗传因素密切相关。西医学治疗分手术和非手术两种,因为青少年正处于生长发育阶段,眼的屈光系统尚未稳定,手术治疗非其首选。非手术治疗主要有戴眼镜、应用睫状肌麻痹剂等,但疗效均不肯定。

中医早在隋代巢元方的《诸病源候论》中就有对近视的记载,“目不能远视”,明代王肯堂《证治准绳》称之为“能近怯远证”,傅仁宇《审视瑶函》称“近觑”。清代黄庭镜《目经大成》始简称为近视。唐代孙思邈在其《千金要方◦七窍病》中阐述了近视的发生与环境因素的关系:将久处烟火、泣泪过多、夜读细书、月下看书、抄写多年、雕镂细作、博弈不休、饮酒不已等视为重要的病因。唐代著名诗人白居易《眼暗》一诗中有:“早年勤倦看书苦,晚岁悲伤出泪多”,道出了早年苦读书是晚年眼病的重要原因。中医学认为,近视眼常由青少年学习时使用目力不当,劳瞻竭视,或禀赋不足、先天遗传所致。病机多系心阳衰弱,神光不得发越远外;或为肝肾两虚,精血不足,以致神光衰微,光华不能远及。

数十年来我国中医药工作者对青少年近视眼的防治工作进行了深入研究,在治疗上取得了一定进展。中医灸法在防治青少年近视方面有突出贡献。雷火灸对青少年近视预防和早期治疗有较为肯定的疗效,近年来对此方面有诸多报道。

传统医学认为人体正常生命活动有赖于气血的作用,气血不足、运行不畅就容易衰老生病。那么气血有“遇温则行,遇寒则凝”的两大特点。《灵枢◦官能》说:“针所不为,灸之所宜”,《医学入门》亦说:“药之不及,针之不到,必须灸之”。艾灸具有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用。“雷火灸”起源于明代,是一种用特殊药物处方制成的条柱,是在艾灸的基础上增加了一些通络明目、滋补肝肾的药物,起到畅通经络、调和气血、活血化瘀、养心明目的作用。陈开达等[1]对98例小学生196只屈光不正眼(其屈光不正集中在轻中度,占92.8%)。经赵氏雷火灸治疗后,总有效率为90.00%。与传统灸法相比,雷火灸比其他艾灸更性烈,火力更峻猛,渗透力更强。可更快提高眼部血循环,迅速提高眼部的代谢功能及眼部内分泌作用。因这种特别配制的火灸通关利窍、活血化瘀的力量特强。灸时又不接触皮肤、燃烧灸条时产生的特殊气味、对嗅神经刺激后可使心率减少,而且能增加心肌收缩力,使头目部的气血通畅,五脏之精气灌注于目。所以通过一刻钟左右的灸疗,视力可即刻提高。艾绒等药气味芳香,温暖透达,能发挥温通经脉、行气活血、散寒除积之功。在眼周围行使灸疗,可以调节眼部经络和脏腑功能。睛明为手足太阳、足阳明之会穴,有祛风、清热、明目之功。灸睛明有调多经之效,改善眼球及其周围组织的气血运行,活血通络,疏通眼底经络。百会醒脑升阳,调节全身阳经经气而升阳明目,通过经络之气传导,使五脏六腑的经气上输于目,耳穴包括五脏六腑,灸之可使脏腑精华之气灌注于目,浊阴之气排出,从而达到目明醒脑,缓解近视发生发展,提高视力的良好效果。

操作方法:用“雷火灸”治疗眼病,采用与皮肤保持一定距离的棒式悬灸,其手法主要有旋转灸法与啄式灸法。旋转灸法用于闭目灸、睁眼灸及灸耳郭。啄式灸法用于点穴:睛明、攒竹、鱼腰、瞳子髎、四白、百会、风池、合谷、翳风、足三里、三阴交、光明、耳穴等,每日1次,每次20～30min,6天为1个疗程。经过3～5个疗程的治疗,多数患者症状都有一定程度的改善。临床研究表明,“雷火灸”预防和治疗青少年轻中度近视远期疗效显著[2],且程度越轻,年龄越小,效果越好。并且安全性高、无毒副作用、养生保健,因此流传很广,容易掌握,学生家长可在家操作。

运用雷火灸预防青少年近视是中医治未病思想的体现。中医将疾病的预防称作治未病,早在《黄帝内经》中就提出了“治未病”的思想,强调“防患于未然”,中医认为人体是一个有机的整体,对于近视的治疗从整体观念出发。特别是中医学最具特色的“治未病”理论对于我们今天的近视眼防治工作仍然具有重要的指导意义。为近视的防治工作提出了重要理论和指导性建议。江鸿等[3]提倡未病先防,既病早治的近视眼防治工作原则。

1.未病先防:《素问◦四气调神大论》谓:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不易晚乎!”未病先防是中医的重要治疗原则。《素问◦上古天真论》就有“饮食有节,起居有常,不妄作劳”,“嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心”,“游行天地之间,视听八达之外”等预防眼病的养生手段。学生屈光度的降低往往早于视力的下降。等到视力下降后再进行矫治,常常痛失最佳治疗时机,根据眼科学与学校卫生学的资料,对于有近视趋势者,尽早采取有效的预防措施,对于提高近视眼防治水平有重要意义。未病先防是我们必须坚持的防近视原则。

2.既病早治。大量的现代研究证实,近视眼的早期治疗至关重要。初发轻度近视患者,经过早期防治,在视觉环境改善,不良用眼习惯等得以矫正,护眼技能得到提高以后,大部分视力都能得到显著提高,不少人视力恢复正常。并得到巩固。近视眼发现越早,越早开始治疗,效果越好。近视眼若早期不予以积极治疗,没有已病早治,预防传病[4],将由轻到重,由重到危。一般早中期治疗效果好,可以彻底治疗。因此主张早中期治疗,预防疾病传变,避免造成严重损害。也有一些中高度近视患儿经过长期综合防治,裸眼视力得到显著提高。事实证明近视眼通过早期的综合治疗是可逆的。然而,随着近视度数的加深,防治难度迅速增加。

问题与展望

雷火灸是以中医学经络学说为基础,治疗近视主要是通过刺激眼周穴位及眼肌,达到温通经脉,调和阴阳的作用。雷火灸能更快更迅速地提高眼部血液循环,营养眼部神经肌肉,调节睫状肌功能,调节紧张痉挛,消除视力疲劳,恢复正常机能,从而起到防治近视的功效。

青少年近视的病因及发病机制尚不明确,西医学对其防治尚无确切有效方法,中医药工作者根据中医药理论,运用多种方法治疗青少年近视眼,取得了一定疗效,但多为临床观察,对机理研究不足,客观检查指标较少,且研究方法不够规范,如绝大部分研究没有采用随机对照研究的方法,限制了研究的深化。采用规范的研究手段、客观的观察指标,对疗效及机理进行深入探讨势在必行。目前,各地疾病预防与控制中心很少能有条件开设近视眼防治门诊。中小学卫生保健所与学校卫生室眼科专业力量严重不足。青少年的视力健康关系到民族未来,应当调动全社会的力量,为青少年营造良好的视觉环境。

[1]陈开达,吴奇慧,等.赵氏雷火灸治疗青少年近视眼疗效的初步观察.重庆医学,1994,6(23):350-351.

[2]陈开达,李慧丽,等.赵氏雷火灸治疗中轻度学生近视眼远期疗效的观察.重庆医学,1996,6(25):341-342.

[3]江鸿,林忠嗣,等.以治未病思想立论谈青少年近视的防治.中华中医药学刊,2008,11(26):2451-2453.

[4]刘立丽.《黄帝内经》治未病探讨.现代中西医结合杂志,2009,18(30):3732.