姚菁华

(南通大学附属中医院 皮肤科，江苏 南通 226001)

湿疹是临床常见的由多种原因引起的一种迟发型变态反应性皮肤病，是小儿皮肤病中最常见和多发的疾病，占小儿皮肤病门诊量的50%以上，表现为皮肤起红斑、丘疹、水疱，甚至糜烂渗出并伴有瘙痒。发病部位多在头面、耳后，严重者可发生在躯干、四肢。现代医学多予以含糖皮质激素、抗组胺等药物治疗该病，虽收效明显，但易反复，临床治愈率低。中医学将其归于“奶癣”、“胎敛疮”等范畴，并本于治病求本之大法，从肺论治小儿湿疹取得较好疗效，现报道如下。

1 辨证分型

1.1 风热袭表，毒郁肺卫

症见皮肤表面粟粒大小丘疹、水泡，皮肤灼热瘙痒，或伴有发热恶风、口渴、舌质红、苔薄黄、脉浮数，治宜疏风泄热、清肺解毒，方用银翘散、疏风清热饮或枇杷清肺饮加减。

1.2 湿热犯表，毒郁肺卫

症见皮肤表面红色粟粒大小疹、水泡、瘙痒，搔之有浆液流出，伴有身热不扬、胸闷咳嗽、脘痞腹胀、尿赤便溏或便结，舌质红、苔黄腻，脉濡数或濡滑而数，治宜芳香宣化、利湿泄毒，方用三仁汤加减。

1.3 燥热伤肺，毒郁肺气

症见皮肤干燥，皮疹显露，皮屑脱，瘙痒，搔之有血痕干痂，便结尿黄，唇口干燥，舌质红、苔薄黄而燥、脉数，治宜润燥清肺、清解燥毒，方用清燥救肺汤加减。

1.4 肺经风热，波及营血

症见皮肤表面红色粟粒大小疹显露，色红赤或瘙痒，伴见身热、咳嗽、胸闷，舌质红或绛、苔薄黄或少苔，脉浮细数，治宜宣肺泄热、清营凉血透疹，方用银翘散加生地、丹皮、大青叶倍玄参方加减。

1.5 肺经湿热，伤及气血

症见反复发作，病程较长，皮损颜色暗淡，浸润肥厚，苔藓样变，色素沉着，血痂、脱屑等，或伴有头昏乏力等，苔薄白、舌淡红、脉濡细无力，治宜益气养血、宣肺祛湿，方用三三饮合四物汤、萆薢渗湿汤加减。

2 典型验案

病例1:王某，男，18个月，2008年 3月 8号初诊。全身泛发皮疹3d，自述3d前因进食河鱼后皮疹泛发全身，痒甚并影响睡眠。诊见:面部、躯干、四肢散布或群集呈红色丘疹及红斑，部分有糜烂、渗液、抓痕血痂，夜晚痒甚，伴咳嗽，痰不易咯出，小便黄赤，大便便结，舌红苔黄腻，脉滑数。诊断为:急性湿疹，证属湿热犯表、毒郁肺卫，治宜清热利湿、宣肺散风。方用“三仁汤”加减:生麻黄2g，杏仁6g，滑石9g，白蔻仁 6g，竹叶 3g，厚朴 3g，生苡仁 9g，半夏 6g，桑白皮 6g，丹皮 6g，赤芍 6g，白藓皮 6g，苦参 6g。7剂，水煎服，嘱患者忌辛膻、温燥之品。后随症化裁，前后共服21付，周身皮疹消失而获愈。后随诊半年内未复发。

病例2:马某，女，4岁，2006年10月20日初诊。主诉患慢性湿疹2年余。患儿2年来每于立秋后即全身瘙痒，搔抓处有鳞屑，呈小片状皮损，搔重则出血，皮损多数对称。到夏季，瘙痒自然好转，留有色素沉着。2年来未经系统治疗，加重时给予糖皮质激素治疗。今年立秋后全身瘙痒又作，夜间明显，且有较之以前加重之势，于是前来就诊。刻下症状及体征:皮损处皮肤有微热感，搔之有鳞屑，搔重则出血，伴有头昏乏力，肢软，夜寐差，小便可，大便不调，苔薄白，脉濡细。诊断为慢性湿疹，辨证为血虚风燥、肌肤失养。治法:益气养血，宣肺祛风，清热利湿。方用“三三饮”合“四物汤”、“萆薢渗湿汤”加减 :生黄芪 9g，金银花 9g，当归 6g，白芍 9g，川芎9g，熟地 9g，萆薢 6g，丹参 9g，鸡血藤 12g，丹皮 6g，生薏苡仁9g，苦参3g，7剂，水煎服。药后瘙痒明显减轻，余症亦减轻，上方随症加减共服20余剂，并嘱患者减少洗澡频率，保持精神舒畅，少食辛辣。患者瘙痒消失，色素沉着亦不明显。后随访1年，立秋后瘙痒未再发作。

3 体会

《素问·痿论》云:“肺主身之皮毛。”中医学认为，人身之皮毛由肺所主，在生理上皮肤由肺所输布的卫气与津液所温养，此即《素问·阴阳应象大论》“肺生皮毛”。在病理上外邪犯肺常由皮毛侵入，反之，肺之有病亦常影响皮毛，即肺不能生养皮毛而皮毛发病。湿疹离不开“湿”，湿邪是小儿湿疹的主要病因。湿邪由人体水液代谢失常而产生，水湿邪气属阴，易伤人阳气，易阻滞气机;其致病黏滞缠绵，颇难治疗，其表现形式多样，且善动不居，所以致病多变。肺主皮毛，外邪易犯，通过此影响其正常功能，而也正是利用腠理皮毛这一途径达祛邪之目的;肺主一身之气机，其一肺属上焦，能宣降人之阳气，故有“心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天，暖光下照”;其二“肺者，气之本也”，故一身之气归于肺，肺气足则助于其功能发挥，治节有权，以此来调节肺的气机，从而使得上焦或中、下二焦气机调畅，水液代谢则正常，临床也是借此功能来论治湿邪。

但从肺论治小儿湿疹，在病位上也必须注意肺之卫、气、营、血之浅深，肺卫、肺气、肺经邪热波及营血均可发病。在病邪上强调辨清风、寒、燥、湿、热、毒邪致病，在辨证上要分清表里、寒热、虚实。

从肺着手论治小儿湿疹，宣肺、泻肺、补肺、润肺，能有效调节小儿体内分泌系统和循环系统的功能，改善皮肤微循环，增强皮肤免疫力而恢复皮肤的正常生理功能和活力，收到较好疗效。故从肺论治小儿湿疹，确为治疗湿疹的有效途径之一。