陈炜,刘启雄,黄先平,陈璇,李小玲

随着高职教育课程改革的不断深入,对于临床康复治疗技术专业的相关课程改革显得尤为重要,如何使学生在3年时间内更好地掌握必需的知识与技能,为日后步入工作岗位或继续学习打下良好的基础,这是我国高职教育值得认真研究的问题。

作业疗法是康复治疗最主要的技术之一,临床作业疗法课程集中体现了理论与实践的结合,指导性非常强。由于高职教育受学时所限,该课程在专科层次总学时通常为76～90学时之间,而且这门课程在大多数高职院校都是选用本科教材。本校采用的亦是华夏出版社王刚、王彤主编的本科教材。该教材的优点是针对性强,形成疾病(或损伤)→功能障碍→功能评定→作业疗法为主的教学特点,具有较强的实用性及指导性。但由于本教材理论概述内容多,实际操作内容相对偏少,要让高职学生在有限的学时内全面掌握所有的知识是不现实的,为了使学生能更好地掌握其必要的知识与技能,本院对本课程进行如下几点改革,并显现出良好的效果。

1 制定适合工作岗位需要的课程标准

1.1 课程标准制定的依据 由于康复治疗专业教育在我国起步较晚,缺乏统一、规范的标准[1]。自2008年开始,本校根据高职康复治疗技术专业人才培养目标要求,通过深入到国内几所教学医院康疗科,如武汉大学中南医院、湖北省人民医院、南方医科大学珠江医院等(本校毕业生实习医院)进行调查,结合临床工作岗位实际及学生的核心能力培养,制定了临床作业疗法的课程标准,取消了之前的教学大纲。课程标准并不等同于教学大纲,我们认为课程标准更着眼于学生的综合素质培养,教师教学转向为注重课程如何设计及实施,更侧重于以学生为主体的学习过程,而且对学习成绩的评价内容更多元化、评价方式多样化。

1.2 课程标准的实施 在课程标准中,对教学目标、教学内容、教学方法与手段、评价及教材选用等都进行周密的计划、设计与安排。在学习领域中多采用以项目导向布置学习任务,在学习过程中重点突出知识、能力与素质3个方面的具体要求。例如在项目五“颅脑损伤”的康复中,其学习任务包括：①对颅脑损伤如何分类及诊断;②怎样判定患者的功能障碍与进行功能评定;③如何实施作业疗法。其学习过程目标要求：①知识目标：要求说出颅脑损伤的分类及诊断,解释出现各种功能障碍的特点,说明可采取的评定方法与分级,分析为何分阶段治疗,说出各阶段作业疗法的主要方法;②能力目标：训练学生能够自如得体地与患者或家属进行交流与沟通的能力[2],对颅脑损伤所出现的运动、感觉、认知、精神及心理障碍能初步作出判断与评定,能操作或模仿演示颅脑损伤不同阶段的作业治疗方法;③素质目标：要求学生仪容端庄,态度端正,在治疗中表现出对病人同情、尊重与关爱,对技术精益求精,对工作认真负责,具有吃苦耐劳的精神。

2 教学内容安排

2.1 突出重点 临床作业疗法授课内容的重点根据课程标准所制定的目标要求而确定,也就是以结合实际应用需要而必须达标的知识、技能、职业态度等内容为主。本教材共有17章74节,课程标准将第3～12章作为教学的重点内容,因为第1章绪论部分学生可自学,老师作适当指导。第2章作业功能评定在“康复评定”课程中已涉及该内容,可进行部分讲解。第13～15章分别为心血管疾病、呼吸系统疾病及精神疾病的康复,前两项多以内科诊疗为主,后一项通常以精神病科诊疗为主。第16～17章是烧伤与其他疾患的康复,前者早期基本上是在烧伤科或专科医院诊治,后期瘢痕挛缩及畸形需要整形外科的处理,真正进行康复治疗的患者较少;其他疾患除肿瘤的康复作部分讲解外,其余的内容学生可以自学。

2.2 注重应用 本院在教学中坚持以专业技术应用能力需要为前提,对临床作业疗法授课内容做好两个融合：一是将理论知识与实践操作技能有机地融合,实现理论与实践课之比为1∶1,如在“作业疗法治疗技术”内容中,对感觉、运动与认知等技能训练均安排为实训课。学生通过理论与实训课的学习,不仅要懂得针对不同的功能障碍应采取哪些相应的训练方法,而且要知道不同的训练方法对改善各种功能障碍所起的作用及注意事项;二是把前后相关联性知识与技能进行部分融合,如第四章“脑卒中的康复”可表现为运动、感觉、认知与心理等功能障碍,而第五章“颅脑损伤的康复”同样有类似功能障碍的特点,而且在作业治疗过程中也有诸多相似的训练方法,这些相关联性知识与训练方法在重复过程中只需作简要概述,指导学生自学与训练。

3 改进教学方法

3.1 以项目导向实施学习任务 人才培养模式和教学内容的更新、精减必然要求教学方法和手段的改革[3]。本院所推行以项目导向实施学习任务,在教学中激发学生的自主性、师生互动性与角色的体验性,改变过去传统教学中以教师为中心,以理论讲解为主导的灌输式教学方法[4]。将学习任务与目标教学紧密结合,如项目四“脑卒中的康复”学习任务有：①怎样判断脑卒中所引起的各种功能障碍与正确实施功能评定;②模仿并演示对偏瘫伴其他功能障碍患者各阶段实施作业治疗的正确方法;③如何做好同患者的交流与沟通,提供良好的服务。在老师的引导下,学生根据任务要求边学边做,使他们感受到学习与实际工作的直接联系,如有问题及时向老师咨询,师生共同探讨,从而有效地调动学习积极性。采用这种方式教学,改变了以往注重理论知识灌输、缺乏学生主动思考和实际动手操作的弊端,使学习内容直观、实用,培养了学生的实际应用能力。每完成一个教学项目内容后布置下一个学习任务,以便学生提前预习并明确任务中的目标要求。

3.2 将教、学、做融为一体 由于本课程实践性强,我们在教学过程中根据内容的特点实施“教、学、做”一体化,通常安排在作业治疗实训室授课,并充分利用多媒体课件、教学录像资料和训练器材等。首先由教师示教或看教学片,而后学生之间通过角色扮演的形式进行模仿,按照作业治疗师对某功能障碍者实施评定与作业治疗演练,使学生尽快熟悉评估和治疗的要领与技巧,教师根据要求予以指导并提问,使师生相互促动。例如在脊髓损伤的功能评定中,学生只注意脊髓横断性损伤平面以下的功能障碍评定,可设问当脊髓一侧损伤时可表现有哪些功能障碍特点,学生必须联系前期所学的神经解剖知识才会清楚,使大家很快意识到在脊髓损伤的评估中,要注意在损伤的一侧是否存在有运动与深感觉障碍,而对侧是否表现有浅感觉障碍的特点。通过这种“教、学、做”的结合,还可使基础与临床课程紧密结合,起到温故而知新的效果。

4 教学效果

本院自2006年起开设康复治疗技术专科教育以来,经过不断的探索与总结,虚心学习国内外先进的办学经验,教学效果不断提高。我们对2006～2008级学生的临床作业疗法理论与实践考试成绩进行比较,理论考试一次性及格率分别为：2006级72%、2007级75.6%、2008级84.5%;实践考试一次性及格率分别为63.2%、68.7%与79.6%。理论与实践考试80分以上的人数也逐年增多,在举行作业疗法技能操作比赛中,2008级学生综合实践能力明显优于上两届。由此可以看出,合理制定课程标准、设计教学内容与改进教学方法,加强学生实践能力及素质培养是提高职业教育质量最根本的途径。

5 存在不足

康复医学在我国还是一门年轻的、新兴的学科[5],国际康复治疗学教育已分为物理疗法(PT)和作业疗法(OT)专业。国内首都医科大学已建立康复治疗本科专业的 PT和OT亚专业,其OT的专业课程占34.03%[6]。这充分体现了作业疗法在康复治疗技术教育中的重要性。尽管本院对临床作业疗法的教学内容及方法进行一些改革,教学效果取得了初步的成效,但在专业建设上由于时间比较短,缺乏实际经验,实训室建设与师资队伍培养存在明显的不足,学生的理论基础与实践综合能力还很薄弱,与国内本科院校的康复治疗专业本科教育有一定的差距。

6 努力方向

今后我们将进一步探索适合高职康复治疗人才培养的课程改革,加强与各兄弟院校及各位同道的交流与探讨,为我国高职教育的专业建设及人才培养提供有益的参考。目前我国高职康复治疗专业缺乏统一规划教材,在教学内容上,我们既要关心传统康复的课程改革和创新,又要重视现代康复的课程设计与开发。在教学过程中,必须加强“教、学、做”一体化,增加医院授课与见习的时间,提高学生实践操作能力。进一步加强对学生的素质教育,并注重对他们自学能力与创新性思维的培养。同时我们还必须加大实训室及设备的投入,加强师资力量建设,特别是对PT、OT专业教师的培养,提高教学水平,为培养合格的康复治疗技术人才发挥应有的作用。

[1]卓大宏.我国康复治疗技术教育改革与发展若干问题的分析[J].中国康复理论与实践,2004,10(3)：129-131.

[2]廖利民.借鉴美国医学教育优点,提高康复医学教学水平[J].中国康复理论与实践,2004,10(8)：451.

[3]张凤仁.康复医学人才培养模式的探讨[J].中国康复理论与实践 ,2002,8(3) ：184-185.

[4]李福胜,罗治安.作业疗法教学方法改革实践与探索[J].中国康复理论与实践,2006,12(9)：828.

[5]纪树荣,刘建军,常冬梅,等.中国物理疗法和作业疗法的现状及课题[J].中国康复理论与实践,2001,7(3)：104-107.

[6]张凤仁,李洪霞.康复治疗学专业课程设置探讨[J].中国康复理论与实践,2004,10(8)：449-450.