甄巧霞,洪毅

运动相关脊髓损伤是指由于体育运动造成的脊髓损伤。虽然运动所致脊髓损伤只占脊髓损伤的小部分,但是这部分损伤对个人、家庭、社会的影响都是巨大的。我们回顾性分析了中国康复研究中心收治运动所致脊髓损伤共38例,并复习相关文献。

1 资料与方法

本院自1992年1月～2009年6月共收治运动所致脊髓损伤患者38例,男性32例,女性6例,年龄5～58岁,平均23.4岁。描述性统计分析其职业、受伤年龄、致伤原因、脊柱骨折的情况,脊髓损伤的情况(神经平面、ASIA残损分级)、损伤机制、受伤前脊柱情况。

2 结果

运动损伤的平均年龄23.4岁,年龄跨度为5～58岁。受伤年龄:10岁以下2例,10～19岁15例,20～29岁11例,30～39岁9例,40岁以上1例。跳水是致运动损伤最多的项目(27例),其他运动项目包括跳马2例,其他体操训练、舞蹈、排球、摔跤、游泳,滑雪、篮球、水上滑梯及其他体育训练各1例。35例为颈椎骨折,2例无骨折,1例为腰椎骨折;爆裂骨折22例,骨折脱位7例,压缩性骨折3例,记录不详4例。完全性脊髓损伤18例,不完全性脊髓损伤20例。运动员4例,学生12例。

3 讨论

脊髓损伤是因各种致病因素引起的脊髓横贯性损害,造成损害平面以下的运动、感觉、括约肌自主神经功能障碍。运动相关脊髓损伤是指在所有运动过程中所发生的脊髓损伤[1]。本文的运动根据ICD-10中的“体育活动”和“消遣活动”加以定义。所有的运动都有潜在的致伤危险。很幸运的是,在所有的运动损伤中,脊髓损伤所占的比例很小。但运动相关脊髓损伤部分发生在年轻人,他们在医院康复的时间很长并且留下终生的严重残疾[2]。中国康复研究中心从1992年1月～2009年6月年共收治2883例脊髓损伤的患者,运动所致脊髓损伤占所有脊髓损伤致伤原因的1.3%,这与郝春霞等[3],李建军等[4]调查的运动相关脊髓损伤占所有脊髓损伤致伤原因的1.1%基本一致。

运动相关脊髓损伤比例在不同国家有差异。日本截瘫医学协会(JMSoP)报道,运动相关脊髓损伤的年发病率是1.95×10-6,而脊髓损伤的年发病率是40.2×10-6[5]。在美国,每年有10000～12000人发生脊髓损伤,有10%～15%的脊髓损伤与运动有关[6],显然比国内高很多,考虑与参加潜水、冲浪等高危险运动多有关;并且国外与滑雪和滑板相关脊髓损伤的人在增多[7]。在英国西北部脊髓损伤中心,运动和娱乐活动是脊髓损伤的第三致伤原因[8]。

跳水是运动相关脊髓损伤最常见的原因,本组跳水占运动所致脊髓损伤致伤原因的77.8%,远高于日本报道的21.6%[5];美国和全世界跳水相关脊髓损伤占所有运动所致脊髓损伤的2/3,其中,与比赛性跳水相比,娱乐性跳水占大多数[9]。我们病例中只有1例患者是运动员,其余患者都是娱乐性跳水。

脊髓损伤患者中男性占大多数,运动相关脊髓损伤也不例外。我们的数据显示,男性占运动所致脊髓损伤的84.2%,与日本报道的88.1%相似。这与参加体育运动的男性较多有关。我们的数据还显示,运动所致脊髓损伤的病例平均年龄为23.4岁,与青壮年参加体育运动多有关。日本报道运动相关脊髓损伤的平均年龄为28.5岁(10～77岁)[5],同样显示运动所致脊髓损伤患者的年龄偏小。本组病例中只有2例伴有颈椎管狭窄和退行性颈椎病(后纵韧带骨化)等可能增加运动相关脊髓损伤的危险因素,在无骨折脱位情况下出现运动相关脊髓损伤。

运动相关脊髓损伤最常见的骨折部位是颈椎;且跳水所致的脊柱骨折无一例外均为颈椎骨折。从骨折分型看,爆裂骨折最多,这显示轴位压力是运动相关脊髓损伤中最常见的机制,这和 T org的研究是一致的[10]。颈椎很灵活,并且缺少类似胸椎部位的肋骨和强大的背部肌肉的支持[1]。颈椎损伤的机制是相似的。颈部和肩部的肌肉在正常的情况下可吸收从头部传到颈椎的能量,当头部在解剖直立位时,颈椎的生理性前凸能消耗能量。然而,当头部稍微的前屈时(大约30°)并且前凸消失颈椎变直时,当暴力来自于另一个队员、地面或固体时,颈椎在物体和躯干之间被压缩。

我们统计数据的不足之处是,由于运动相关脊髓损伤的病例的搜集是在我们一家医院完成的,病例数量少,数据存在一定选择偏移。另外,搜集的病例是由本院不同科室完成的,病例记录的差异使我们丢失一定数量的数据,数据结果亦存在信息偏移。

虽然运动相关脊髓损伤发病率很低,但它对个体的影响是不可忽略的。在大多数情况下,运动所致脊髓损伤是可以避免的。减少运动相关脊髓损伤的建议包括:对那些具有潜在损伤因素的人进行教育,如运动员;严格禁止违反安全规定的行为;安全措施的建设;在各种体育赛事必须有医务人员;对那些具有潜在损伤因素的学生进行教育;只要有运动,就必然有运动相关脊髓损伤,但是通过我们的努力,运动相关脊髓损伤的发病率会降低的。

[1]Cantella D.Sports-related spinal cord injuries[J].Crit Care Nurs Quart,1999,22(2):14-19.

[2]Aito S,D'Andrea M,Werhagen L.Spinal co rd injuries due to diving accidents[J].Spinal Co rd,2005,43:109-116.

[3]郝春霞,李建军,周红俊,等.1264例住院脊髓损伤患者的流行病学分析[J].中国康复理论与实践,2007,13(11):1011-1013.

[4]李建军,周红俊,洪毅,等.2002年北京市脊髓损伤发病率调查[J].中国康复理论与实践,2004,10(7):412-413.

[5]Katoh S,Shingu H,Ikata T,et al.Sports-related spinal cord injury in Japan(from the nationwide spinal cord injury registry between 1990 and 1992)[J].Spinal Cord,1996,34(7):416-421.

[6]Saul TG,Kelker D.T he Think First program[M].//Narayan RK,Wilberger JE,Povlishock JT.Neurotrauma.New York:McG raw-Hill;1996.

[7]Ackery A,Hagel BE,Provvidenza C,et al.An international review of head and spinal cord injuries in alpine skiing and snowboarding[J].Injury Prev,2007,13(6):368-375.

[8]Silva P,Vaidyanathan S,Kumar BN,et al.Two case reports of cervical spinal cord injury in football(soccer)play ers[J].Spinal Cord,2006,44:383-385.

[9]Blanskby BA,Wearne FK,Elliott BC,et al.Aetiology and occurrence of diving injuries.A review of diving safety[J].Sports Med,1997,23(4):228-246.

[10]T org JS,Pavlov H,Genuano SE,et al.Neuropraxia of the cervical spinal co rd with transient quadriplegia[J].Bone Joint Surg,1986,68A:1354-1370.