李素萍

河南省济源市第三人民医院（454692）

近年来，对恶性肿瘤患者生存质量的调查已日趋重视，在生存率不能明显提高的情况下，患者的生存质量应当放于重要的位置上[1,2]。随着医学模式的转变、护理学的发展及整体护理模式的推广，以人的健康为中心的护理观已在一定程度上被护士接受，各级护理人员逐步形成了健康教育观念。健康教育在疾病的预防中持续起到重要的作用，传统的教育强调改变个体和社区在预防疾病发作中的知识、态度。而新型的健康教育主要强调改变个体的健康信念。本文旨在探讨完善的健康教育模式对乳腺癌患者术后的生存质量的影响，通过循证医学手段以求为乳腺癌患者生存质量方面提供支持，达到为乳腺癌患者的健康生活提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年11月至2010年2月到济源市第三人民医院接受手术治疗并参与随访的乳腺癌患者为研究对象。研究对象需符合以下条件要求①属Ⅱ、Ⅲ期患者；②小学或以上文化程度；③排除有精神病史、不能理解问卷内容及临终患者。共有97例患者符合本研究条件，研究对象的平均年龄是（47.17±8.62）岁。其中已婚85例，未婚4例，离婚8例。将97例患者随机分为对照组46人，干预组51人。

1.2 研究方法

根据健康信念模式的要求，促进健康教育行为是指人类个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。可分为5大类：基本健康行为（如合理营养、平衡膳食和积极锻炼等）、戒除不良嗜好（如吸烟、酗酒等）、预警行为（对可能发生的危险健康的行为预先给与警示，以预防其发生，且在发生后采取正确处理行为）、合理利用卫生服务（如患病后及时就诊、遵从医嘱、配合治疗和定期体检等）。本研究干预组的患者分别于住院初期、手术前期、术后24h、疾病恢复期、出院时5个时期进行健康教育，教育的内容包括关于疾病的发病原因及诱因、临床表现、相关治疗方法；不进行手术治疗的危害、阻碍患者进行手术的因素及其心理状态；术后的运动、饮食、用药、心态、休息、术后随访等。对照组应用内科常规护理。对研究对象在术后随访时进行问卷调查。遵循自愿的原则，由研究者直接把问卷发给研究对象填写，对理解有困难的条目给予解释，每条目的解释内容保持一致，患者完成后交给研究者。

1.3 测量工具

乳腺癌患者生命质量测定量表，共分为5个领域36个条目，包括生理状况（7条）、社会/家庭状况（7条）、情感状况（6条）、功能状况（7条）和附加关注（9条）。可分别计算各条目、各领域以及总量表得分。量表36个条目均采用等级式条目设置，分为：一点也不（0）、有一点（1）、有些（2）、相当（3）、非常（4）5个等级。在评分时正向条目直接计0～4分，逆向条目（即回答选项的数码越大，生命质量越差）则反向计分，即填写第一个等级者计4分、填写第二个等级者计3分，依次类推，该量表有较好的信度和效度[3]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，应用t检验的统计学方法进行分析。

2 结 果

应用健康信念模式干预组乳腺癌患者术后生存质量与对照组患者情况比较，见表1。

3 讨 论

健康信念模式以心理学为基础，由需要动机理论、认知理论和价值期望理论综合而成，它遵循认知理论原则，强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。应用健康信念模式，护士可以评估患者的健康信念以及影响其健康信念的因素，并采取有效的措施影响其主观心理过程，树立和增强患者的健康信念，使其自觉自愿地采纳有利于健康的行为，从而达到促进健康的目的。乳腺癌患者生存质量低，表现出负性情绪增加，身体整体机能减退，对工作不热情，常表现出冷漠和不关心周围的事物，有些患者担心经济负担，对预后有所怀疑，不愿意面对现实。Schreier等[4]研究了乳腺癌患者接受放、化疗前后的生存质量和焦虑，认为乳腺癌患者的焦虑和生存质量都是可以改变的，只要医疗、护理干预有效、可行。生存质量指人类个体在生理、心理、精神和社会各方面的主观感觉和总的满意程度。生存质量可以用来测量人群健康状况的一种评测手段。乳腺癌患者到了疾病的晚期担心手术后因身体的完整性破坏而遭到家人的遗弃，常表现为焦虑、抑郁及情感压制。恶性肿瘤患者需要医护人员的干预，疾病对患者来说是一个沉重的打击，医护人员必须努力改变患者自身的应对方式，勇于面对现实，才能重返社会生活中来。从本研究结果看乳腺癌术后患者婚姻质量低主要是因为以下几种原因：①乳腺癌术后身体缺陷，导致患者担心丈夫对自己不感兴趣，使夫妻关系不和谐；②患乳腺癌的妇女更关注其配偶对她们的反应，她们的配偶也经历生活和心理适应性改变，这些问题可能影响到患者与配偶的婚姻关系；③乳腺癌术后患者性格上会发生较大变化，例如不愿与人交往，人际关系有所变化，影响社会支持功能。因此，护士人员要在护理患者的过程中，掌握家庭中的各种因素变化，以改善患者的生存质量和婚姻质量。

[1] 罗健,孙燕.癌症患者生活质量研究[J].中国肿瘤,2001,10(2):77.

[2] 樊巧云,樊梅月,马艳凯等.癌症患者生存质量研究进展[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2007,28(10):19-20.

[3] 万崇华,张冬梅,汤学良等.乳腺癌患者生命质量测定量表FACT-B[J].中国肿瘤,2002,11(6):318-321.

[4] Schreier AM,Williams SA.Anxiet and quality of life of women who receive radiation or chemotherapy for breast cancer[J].Oncol Nurs Forum,2004,31(1):127-130.