王萍 赵英华 赵桂贤 赵春红 陈翠杰

(黑龙江省齐齐哈尔医学院第五附属医院(大庆龙南医院高压氧科) 黑龙江 大庆 163453)

过期妊娠是指平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未临产者。其发生率占妊娠总数的5%～12%。过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高,并随妊娠期延长增加。妊娠43周时,围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍,且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加。我科以高压氧治疗为主并配合应用胎儿监护仪,治疗此病5例,取得了较好的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

女性5例,年龄23～35岁。

1.2 病程

妊娠超过42周以上,胎盘功能出现不同程度减退。

1.3 主要临床表现

(1)妊娠超过42周以上;(2)胎盘功能减退,阴道细胞涂片示以表层细胞为主,细胞分散,舟形细胞消失,如出现内,外底层细胞,证明胎盘功能不完全已相当严重。

1.4 辅助检查

(1)胎心监护仪:无应激试验(NST),NST有反应提示胎儿无缺氧,NST无反应需做宫缩试验(OCT),OCT胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧;(2)B超声监测:观察胎动,胎儿肌张力,呼吸运动及羊水量等。羊水平面<3cm胎儿危险;(3)羊膜镜检查:观察羊水颜色,了解胎儿是否缺氧。

2 治疗方法

采用多人氧舱面罩吸氧法,加压过程15～20min,当舱压达到0.15MPA时,开始戴面罩吸纯氧60min,中间休息10min,每天治疗1次,10d为1个疗程。一般治疗1个疗程左右。根据病情恢复情况,疗程可适当增减。同时对患者进行心理治疗,以解除患者精神过度紧张,并安定其情绪。注意密切监护,以防止紧急情况发生,适时选择剖宫产结束分娩挽救胎儿。

3 治疗结果

全组5例过期妊娠的妇女中,有4例经高压氧治疗5～7次,均顺产活婴。另1例连续吸氧3d后,出现心音改善心率增加(>160次/min),胎动增多后,经引产顺利娩出活婴。随访2年,无智力障碍。

4 讨论

过期妊娠的因素主要有以下几方面:(1)头盆不称,由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,容易发生过期妊娠。(2)无脑儿畸胎不全并羊水过多时,由于胎儿无下丘脑,使肾上腺轴发育不良,由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规律的胎儿,不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩,孕周可长达45周。(3)缺乏胎盘硫酸酯酶,是一种罕见的伴性隐性遗传病,均见于怀男胎病例,胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变成为雌二醇及雌三醇,致使发生过期妊娠。(4)内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势,抑制前列腺素和缩宫素,使子宫不收缩,延迟分娩发动。

高压氧治疗:(1)高压氧能明显提高母体胎盘和胎儿血氧分布及血氧含量,提高血氧分压。增加组织氧储量和氧的有效弥散距离,有效的纠正宫内胎儿缺氧状况。(2)高压氧可促进性腺(如卵巢)及肾上腺的功能,以及胎盘绒毛、血管的形成。使性激素及肾上腺素得以调节,使母体功能系统作用增强,有利于改善胎盘功能。(3)高压氧可以纠正器官缺氧状态,防止小动脉痉挛,恢复血管通透性,减轻或消除局部水肿。改善肾脏及心血管功能,调整神经内分泌功能。(4)高压氧下能促进生命器官的生理功能及调节机体代谢,使有合并症及并发症的孕妇及胎儿能够度过难关。

综上所述,高压氧治疗过期妊娠,取得了较好的疗效。值得同道尝试。

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