李志刚

(广州市南沙区妇幼保健院儿科 广东 广州 511458 )

小儿巨细胞病毒(CMV)肺炎由于其临床表现不典型,且误治率较高,需要依靠有效的病毒检测手段才能确诊。如能早期诊断,早期给予抗病毒治疗,可提高该病的治愈率,降低患儿的死亡率。本文对2008年3月至2009年3月我科收治的46例小儿CMV肺炎的临床资料进行回顾性分析,现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2009年3月我科收治的46例小儿CMV肺炎患儿,其中男27例,女19例。年龄2～13个月,其中2～5个月24例,6～9个月17例,10～13个月5例。纯母乳喂养29例,人工喂养6例,混合喂养11例。自然分娩21例,剖腹产25例。

1.2 临床表现

咳嗽35例;呕吐11例;发热7例,体温38～39.5°C;气喘伴哮鸣音31例;湿啰音17例;喘促26例;肝肿大16例;脾大7例;合并先天性心脏病8例;早搏5例;贫血8例。其中以咳喘就诊者最多,共41例,占89.1%,以发热就诊者7例,占15.2%。合并支原体感染5例,合胞病毒感染8例,轮状病毒感染2例。

1.3 实验室检查

1.3.1 尿CMV荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)[1]46例患儿均为阳性,4.18×103～5.89×106拷贝。

1.3.2 X线胸片 46例患儿中,间质性肺炎31例,肺纹理增多增粗有45例,斑点状或斑片状影27例,肺气肿6例。

1.3.3 ELASA法 测定了20例小儿血清CMV IgG及IgM,其中有12例CMV-IgG阳性,4例CMV-IgM阳性。

1.3.4 其他 轻度贫血5例,中度贫血3例;3例患儿血小板(70～100)×109/L;WBC>10×109/L者17例,其余正常;肝功能系列正常;心肌酶CK-MB升高3例。长期发热3例,血培养均为阴性。生长发育迟缓2例。

1.4 治疗和转归

患儿确诊后,在对症及支持治疗的基础上给均予更昔洛韦治疗,1次5mg/kg,静脉滴注,每隔12h1次,每次静滴1h以上,连用2周。合并细菌感染者使用抗生素;合并心肌损害者予营养心肌治疗。本组46例治疗后,41例治愈出院,5例未够疗程,病情好转要求出院,未出现其他不良反应。

2 讨论

初次感染CMV者,病毒可在患者体内持续存在数周、数月或数年,潜伏在体内的CMV可重新激活而复燃。免疫损害和免疫低下者是CMV的主要易感人群,新生儿和小婴儿的活动性感染较严重,主要表现为多器官损害,包括间质性肺炎、心肌损害、贫血等,也可单器官受累[2]。

CMV感染的实验室检查方法较多,如FQ-PCR、血清抗CMVIgG、IgM测定等。FQ-PCR是一种具有高特异性、高准确定性、高灵敏性、安全简便的检测技术,且对患儿无痛苦,标本也容易提取。目前对CMV感染的治疗尚无特效方法,更昔洛韦为目前治疗CMV肺炎的首选药物。本组结果显示,更昔洛韦治疗婴儿CMV肺炎疗效肯定,未出现其他不良反应,安全性好,值得推广应用。

[1]陈奋华,何政贤,潘思年,等.荧光定量聚合酶链反应检测技术在小儿巨细胞病毒感染诊断和治疗中的应用[J].中华实验和临床病毒学杂志,2002,16：187～190.

[2]吴婉芳.围产期巨细胞病毒感染的诊断和治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(11)：698～699.