崔玉红 崔秀娟 李丽辉

(大庆油田总医院药剂科 黑龙江 大庆 163000)

骨质疏松是一种全身性的骨骼疾病,以低骨量和骨组织微结构的退变为主要特征,是临床上常见的中老年疾病[1]。随着我国老龄化的出现,临床上骨质疏松的患者越来越多,据统计我国目前有近8700万骨质疏松患者,占到总人数的7%左右[2]。临床上骨质疏松分为两类,一类为原发性,一类为继发性,原发性患者最多,占到总数的90%以上。骨质疏松的主要临床表现为慢性的骨痛[3]。在临床治疗方面主要有2种途径,一种为抑制骨质的吸收,一种是刺激骨的形成。为了了解我院骨质疏松患者用药情况,笔者分析了2008年1月至2009年12月间在我院就诊的骨质疏松患者的临床用药情况,现将分析结果报道如下,为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月间在我院就诊的骨质疏松患者100例,其中男性33例,女性67例,年龄介于35～72岁,平均年龄61.3岁。

1.2 治疗方法

患者就诊后,根据患者的具体情况给予口服抑制骨质吸收剂或刺激骨质形成剂治疗,治疗方案根据具体有单药治疗、两药联合、三药联合或四药联合治疗。

1.3 调查项目

调查患者的病例资料,分析用药的种类、用药的频率、用药的方案及剂量等情况。

2 结果

2.1 骨质疏松剂的使用频率分析

在本组调查的100例骨质疏松患者中,维生素D及其衍生物使用90例(90%),双磷酸盐使用82例(82%),钙制剂35例(39%),降钙素34例(38%),雌激素5例(5%)。

2.2 治疗方案分析

在本组调查的100例骨质疏松患者中,应用单一药物治疗的12例(12%),2种药物联合治疗的44例(44%),3种药物联合治疗的26例(22%),4种药物联合治疗的18例(18%)。在单一药物治疗中以阿法骨化醇片(5例)及阿仑膦酸钠片最多(4例),二联治疗的方案以阿仑膦酸钠+阿法骨化醇(21例)和钙尔奇D+阿法骨化醇(14例),三联治疗的方案以阿仑膦酸钠+阿法骨化醇+钙尔奇D为主(22例),四联用药方案为阿仑膦酸钠+阿法骨化醇+钙尔奇D+密钙息鼻喷剂(18例)。

3 讨论

本组调查资料也显示女性67例,占调查人数的67%,这主要因为在35～40岁之间骨皮质开始缓慢丢失,绝经后骨皮质丢失更明显,这与女性患者体内雌激素水平的变化有直接的关系。目前骨质疏松已成为严重威胁绝经后妇女健康和生活质量的主要疾病之一。在我院治疗骨质疏松的用药调查显示维生素D及其衍生物的使用频率最高,主要是阿法骨化醇片。该药唯一的吸收途经为胃肠道,因此,胃肠道钙吸收不良是临床上主要的骨质疏松的发病原因之一;其次为阿伦磷酸钠,该药是第三代的氨基二磷酸盐类骨吸收抑制剂,它通过抑制骨细胞的活性来发挥作用,该药也是第一个被FDA批准应用于男性骨质疏松的药物。该药在服用前需要纠正患者的低血钙、维生素D缺乏及钙和矿物质的代谢紊乱等。其它的还有降钙素也是应用较多的骨吸收抑制剂,该药不仅对于抑制骨吸收有较好的作用,并且对许多慢性骨代谢性疾病所引起的骨痛也有较好的疗效。对于骨质疏松的治疗方案,往往单一用药效果不甚满意,联合用药较单一用药效果明显。本组资料调查显示我院主要以联合用药作为治疗的主要手段,其中又以2种药物的联合应用为主。主要方案为阿仑膦酸钠+阿法骨化醇和钙尔奇D+阿法骨化醇。阿伦磷酸钠是目前临床上治疗骨质疏松的热点药物,其具有较好的抑制骨吸收作用,阿法骨化醇是一种促进肠道钙吸收的一种药物,2种药物的联合引用不仅可以抑制骨质的吸收,还可以促进钙的吸收,从而刺激骨质的形成。钙尔奇D+阿法骨化醇两药的联合应用可以起到协同作用,使钙尔奇D最大限度的发挥作用。笔者认为,对于治疗骨质疏松最合理的治疗方案是骨质疏松抑制剂和骨质形成刺激剂联合应用,但是目前临床上刺激骨质形成的制剂太少,目前还都局限于抑制骨质吸收方面的治疗。本组中还有18例采用4种药物联合的治疗方案,这些患者都是由于长期的糖皮质激素的应用导致的骨质疏松,因此采用阿仑膦酸钠+阿法骨化醇+钙尔奇D+密钙息鼻喷剂方案,有助于防止糖皮质激素性骨质疏松的进一步发展。总之,随着我国老龄化的到来,骨质疏松的治疗越来越受到临床上的重视,这方面的治疗药物也在不断的更新发展,治疗方案也在不断的优化,我们相信骨质疏松的治疗会有广阔的治疗前景。

[1]MarkH.beers.默克诊疗手册[M].第17版.北京:人民卫生出版社,2007:546.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社,2007:811.

[3]佘敦敏,章秋.雌激素受体基因与绝经后骨质疏松[J].安徽医药,2005,9(4):241.