黄艳秋

(北京市顺义区妇幼保健院 北京 101300)

我院是以儿童、妇女、老年人为患者居多的二级甲等医院,患者大多数属于特殊群体,其用药问题更应受到关注。为了解我院门诊患者基本用药情况。使患者用上安全、有效、经济合理的药物,对不合理用药采取及时发现及时处理的措施,提高合理用药水平,以保障儿童、妇女、老年人这些特殊群体的用药安全。

1 临床资料

按月份随即抽取我院2009年门诊处方3577张,样品覆盖门诊各科室,将其中不合理用药处方进行统计、分析。

2 结果

在抽查的张处方中,不合理用药处方98张,占总处方量的2.74%。其中用法用量不合理问题57例(占58.16%)、患者年龄表述不具体问题22例(占22.45%)、诊断与用药不符17例(占17.35%)、法规问题1例(占1.02%)、药物应用禁忌问题1例(占1.02%)。

3 讨论

3.1 患者年龄表述不具体

在此类处方中多涉及≤1岁婴儿的年龄问题。在医师开据的处方中把37d的新生儿和9个月大的婴儿年龄都写为0岁。这样,给药师审查处方时带来很大困扰,同时也带来婴儿用药的安全隐患。儿童用药本来就是我国各类人群用药中最难以控制的,37d与9个月大的婴儿其各系统器官发育有很大差别,在药物的选取与用量上也有很大的不同。如果药师在审查处方中不小心忽略了这一点,而造成37d大的新生儿用药量过大,而造成其某系统或器官的损害,后果不堪设想。所以,这就要求医生一定要详细的标明患者的年龄,有利于药师及时发现问题保证患者的用药安全。

3.2 用法与用量不合理

3.2.1 用法有误 克霉唑阴道片,口服,该药为外用药,阴道给药;吸入复方异丙托溴铵,口服,该药为用于支气管哮喘的雾化吸入剂;以上的例子屡见不鲜。病人对医生都很信任,有些时候只看医嘱不看药品说明书,这样就会误导病人,这样不但不会取得疗效,反而会危害病人的身心健康,带来不良的影响。如有一些药物(如致康胶囊、康复新液等)即可外用又可内服,这就要求医生要准确无误的写好医嘱,是药物发挥疗效。同时也要求药师认真审核处方,将有问题的处方及时反映上报,保证患者的用药安全。

3.2.2 用量问题 在用量问题中主要为用量偏大或偏小2种问题。究其主要原因是医生不能准确掌握药物的用量大小。当患者病情严重时可能应加大剂量用药,但医生不能掌握好用药的尺度,用量过大,这样容易造成不良反应的发生,甚至造成严重后果或耐药性。剂量偏小其不到良好的疗效,是病人病程延长,饱受疾病的困扰。这就要求医生和药师熟练掌握用药剂量,使其发挥最好的疗效,减轻病人的痛苦。当有些疾病要求扩大用量时,医生应具备这方面的临床经验,有把握的用药。

3.3 诊断与用药不符

诊断与用药不符问题是这次处方问题中出现频率比较高的问题之一。如诊断为肌腱炎,用拜阿司匹林肠溶片;月经不调用抗炎药;诊断为感染,用地西泮片等。此类处方多因诊断不完整,造成处方诊断与用药毫不相关,对药师审方造成极大困难,对保证患者安全用药也有很大难度。

3.4 法规问题

《药品管理法》对精神药品有很严格的规定,二类精神药品必须使用专用的处方,不得与其他药物开在同一处方内,此方中“复方甲硝唑栓+艾司唑仑片”是不符合精神药品管理规定的。

3.5 药物应用禁忌

某某,女,被诊断患有阴道炎,并且处于妊娠状态,处方中用药为甲硝唑片。此药为孕妇及哺乳期妇女禁用药,药代学显示其口服或直肠给药后能迅速而完全吸收,蛋白结合率<5%,吸收后广泛分布于各组织和体液中,且能通过血脑屏障,药物有效浓度能够出现在唾液、胎盘、胆汁、乳汁、羊水、精液、尿液、脓液和脑脊液中。有报道,药物在胎盘、乳汁、胆汁的浓度与血药浓度相似。如果孕妇服用后果令人发指。

4 结语

《处方管理办法》中指出。合理的处方应具备5个“适宜”。即适宜的适应证、适宜的药物、适宜的患者、适宜的信息、适宜的监测[1]。临床不合理用药如此之多,究其原因:(1)临床医师方面的因素：掌握药物相关知识不全面、缺乏药物信息、医药公司的引诱、缺乏临床经验等;(2)患者方面的因素：错误的药物信息,如广告作用、过度的相信医生的话,不看药品说明书等;(3)部分药师业务素质偏低,用药不把关,只知照单发药。在今后的工作中,医师应加强业务学习,提高医疗水平,合理使用药物。药师则应转变服务模式,从传统的划价,照方调配转移到以合理用药为中心的临床药学上来。同时,医院也应转变“重医轻药”的倾向,努力开展临床药学工作,只有三者有机结合,才能为患者提供安全、合理、有效、经济的用药方案,减少药物的毒副作用的产生。

[1]中华人民共和国卫生部令·第53号.处方管理办法[S].2007,5:1.