刘揆

(江西省九江市武宁县罗溪卫生院 江西 九江 332316)

1 临床资料

自2008年1月至2009年12月以来,我院共收治腹部外伤患者38例,男35例,女3例,男女比例10∶1;年龄最小11岁,最大78岁,平均37岁,入院距受伤时间1～29h,全组病例术后诊断肝破裂9例,脾破裂14例,小肠破裂9例,大肠破裂5例,胃破裂3例,伴有失血性休克20例,2例合并血气胸,4例合并四肢骨骨折。38例患者入院后如条件允许,做X线、B超检查,否则立即予以腹腔穿刺,腹穿抽出不凝血20例,抽出胃肠内容物15例;X线腹透示膈下游离气体17例。全组38例均手术治疗痊愈出院。

2 穿刺方法

穿刺前患者须向患侧卧位5min以上,根据不同伤情部位,选择左右下腹麦氏点为穿刺点,右下腹穿占86%,或两侧腹脐水平线与腋前线的交点进行穿刺,一点或多点穿刺,穿刺针选用普通8～9号注射针头,后连5mL注射器。一点或多点穿刺,穿刺达一定深度后边退针边抽吸,抽出0.1mL以上的不凝血、混浊液、脓性液、肠内容物、胆汁、食物残渣等即为阳性。

3 穿刺液的分析

3.1 穿刺液为不凝血时

考虑为腹腔内实质性脏器或肠系膜血管破裂,需紧急手术;如经反复多次穿刺,抽出液在0.5mL以下呈淡红色稀薄血性液,则考虑为腹膜后血肿渗入腹腔或腹壁肠系膜挫伤等,可根据病情选择保守治疗或手术探查。

3.2 穿刺液为非血性时

如穿刺液为淡黄色浑浊液,镜检有大量白细胞、食物残渣,考虑为胃肠破裂;穿刺液为脓性时,考虑为上消化道穿孔或阑尾穿孔;如穿刺液呈淡黄色,化验胰淀粉酶值高于血清正常值,则考虑胰腺损伤或上消化道损伤;如穿刺液为黄色黏稠液体,则考虑胆囊或胆总管损伤;如穿刺液淡黄色稀薄如尿样,且导尿管无尿液引出,则考虑膀胱破裂。

4 讨论

腹腔穿刺不但简便易行,而且对较重的病人不需移动即可获得第一手的准确资料。根据穿刺液的颜色、浊度、成分,可迅速为临床医生的诊断,治疗和手术方式提供可靠的参考依据。即便是穿刺阴性,也对病情的判断起着重要的作用。虽然腹穿是普外临床常用的、可靠的辅助诊断方法之一,但也不可过分依赖;要把腹穿情况与临床检查有机结合起来,才能对疾病做出正确的判断[1]。

腹腔穿刺术适用于腹部闭合性或开放性损伤病例。结合外伤史,临床表现及各种影像学检查,诊断腹腔内脏器损伤的准确率可达90%以上。对腹穿阴性而临床上又高度怀疑的病例,用灌洗法常可获阳性结果。一般认为,只要腹腔内有200mL液体,腹穿即可呈阳性[2],而笔者在临床实践中发现,腹腔内即使仅有少量液体,只要掌握了正确的穿刺方法,穿刺时也可抽出,对穿刺液进行综合分析,可以明显缩短自入院至确诊的时间,从而降低死亡率,减少术后并发症。

腹腔穿刺简便易行,技术要求不高,临床操作过程中,无1例发生肠腔穿破肠液外溢及其它并发症,较为安全可靠,可在基层医院推广应用。

[1]李品安.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:136.

[2]张明江.腹腔穿刺术在普通外科中的应用[J].中国实用外科杂志,2005,7:76～77.