李其国

(湖南省常德市澧县人民医院神经内科 湖南 常德 415500)

癫痫是常见病,近几年来,随着人口老龄化趋势的发展,老年人癫痫发病率也有所增加,老年癫痫指60岁以后发病的癫痫,其病因复杂,虽然大多数老年癫痫可以找到病因,由于他们本身衰老的过程和同时存在的其他疾病可使治疗复杂化,对老年人危害极大。现将我院2007年1月至2009年10月门诊及住院收治的52例老年癫痫的临床资料特点进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2009年10月门诊及住院收治的52例老年癫痫,男30例,女22例。年龄60～89岁,其中60～69岁23例,70～79岁24例,80～89岁5例。癫痫病史1个月～3年。全部病例均无既往病史和家族史。病因：经头颅CT及头颅MRI证实为脑血管病29例,其中脑出血14例,脑梗死11例,蛛网膜下腔出血4例;颅内转移瘤10例;脑萎缩3例;糖尿病4例;脑炎1例;原因不明5例。43例行普通脑电图监测,12例未见明显异常,15例轻度异常,13例广泛中度异常。主要表现为弥漫性慢波活动基础上出现棘波、尖波。全身性发作36例,部分性发作13例,不能分类的发作3例。

1.2 方法

全部病例针对病因、对症、支持治疗,如糖尿病给予补液、控制血糖及纠酸治疗缓解,根据缓解程度配合抗癫痫治疗;癫痫持续状态患者给予静脉用安定得到控制后接受抗癫痫治疗。治疗药物选择卡马西平10mg/(kg·d),分2～3次口服或苯巴比妥3mg/(kg·d),分2～3次口服,单药治疗。部分病例需长期服用抗癫痫药。观察疗效1～2年。

1.3 疗效判断

治愈：发作停止≥1年者,脑电图检查正常;显效：服药后癫痫发作频率减少75%以上,脑电图基本恢复正常;有效：发作次数比原来减少一半,脑电图明显改善;无效：仍有发作或发作次数无明显改变,脑电图检查可见尖波、棘波、尖慢波等特异性放电。发作停止＞1年者为远期疗效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 110统计软件分析。

2 结果

52例进行了抗癫痫治疗,治愈32例(61.54%),癫痫发作得到满意控制;显效13例(25.0%),癫痫发作频率减少75%以上;有效4例(7.69%),癫痫发作次数减少一半;无效3例(5.77%),癫痫发作次数无变化。总有效率达94.23%。脑电图检查43例为正常脑电图,9例可见尖波、棘波、尖慢波等特异性放电。进行了2～4年随访,随访到46例中,42例没有服用抗癫痫药物。

不良反应3例出现皮疹均未停药,1例嗜睡停药观察2d缓解后继续抗癫痫药物治疗。

3 讨论

癫痫是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病,是一组由大脑神经元异常放电所导致的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。癫痫发作机制是由遗留灶的机械刺激、病灶的修复、胶质细胞增生等因素使神经细胞的结构、电活动、神经介质以及血脑屏障不同程度的改变,导致神经细胞的兴奋抑制过程紊乱等所引起[1］。老年人癫痫多为继发性癫痫,病因以脑血管疾病最常见,其次为脑肿瘤、脑萎缩、颅内感染、脑外伤、代谢性疾病等[2]。本资料中脑血管病29例,其中脑出血14例,脑梗死11例,蛛网膜下腔出血4例;颅内转移瘤10例,脑萎缩3例;糖尿病4例;脑炎1例;原因不明5例。对于癫痫的治疗要遵循单一、小量、全程及个体化原则,根据发作类型合理选择用药。老年癫痫发作以部分性发作为主,针对病因治疗,特别对单次发作的痫性患者至关重要,因这类患者一般不需要抗癫痫治疗,如对老年癫痫发作需考虑糖尿病,及时检测血糖、电解质,以便早期诊断、处理。本资料中糖尿病致癫痫发作4例,给予补液、控制血糖及纠酸治疗缓解;颅内肿瘤随肿瘤的摘除或代谢紊乱的纠癫痫发作也随之消失。对于癫痫反复发作、脑卒中迟发性癫痫或隐源性癫痫患者主张抗癫痫治疗[3]。老年患者肝肾功能较差,应尽量选择对肝肾功能影响小,副作用少的药物,提倡安全用药为主。因多种抗癫痫药物联用易出现慢性中毒、减低疗效、增加发作等不良反应。本文中选用卡马西平或苯巴比妥单药治疗,不良反应少,3例出现皮疹均未停药,1例嗜睡停药观察2d缓解,均为早期的不良反应。在临床实际工作中还需配合心理治疗,因为癫痫的频繁发作产生恐惧、焦虑、紧张、自卑心理,对治疗缺乏信心。因此对癫痫患者的心理治疗也是十分重要的。

[1]宋福聪.老年人迟发性癫痫发作的病因及脑电图特征分析[J］.现代电生理学杂志,2003,10(2)：87.

[2]俞德彩.老年人迟发性癫痫发作的临床及脑电图分析[J].临床神经电生理学杂志,2001,10(4):219～221.

[3]张淑敏,王慧茹.76例老年癫痫病的临床分析[J].宁夏医学杂志,2008,30(1):56.