李琼

(湖南省娄底市娄星区妇幼保健院 湖南娄底 417000)

子宫切口感染是剖宫产术后一种较严重的并发症,近年来随着剖宫产率的逐渐上升,子宫切口发生率呈上升趋势,轻者危害产妇健康、影响产后恢复,重者致使患者子宫切除,甚至危及生命。自报道如下。本文将对2004年1月至2009年5月以来子宫口血肿患者68例因剖宫产而导致的子宫切口感染进行分析,以探讨剖宫产术后子宫切口感染的原因、处理及预防对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2004年1月至2009年5月在我院妇产科行剖宫产手术后切口感染的产妇,符合诊断标准[1]:(1)切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。(2)深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。(3)自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或伴有发热>38℃,局部有压痛。(4)再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。(5)临床医师诊断的切口感染。按以上标准共有68例产妇入选本研究,年龄21～34岁,孕33～41周,孕次2～4次。初产妇54例,经产妇14例。第1次剖宫产66例,第2次剖宫产2例。

1.2 剖宫产术式和指征

剖宫产术式:59例选择子宫下段横切口,9例为倒T切口。手术指征:胎位不正35例,胎儿窘迫9例,前置胎盘6例,胎盘早剥8例,瘢痕子宫再次剖宫产6例,胎膜早破4例。

1.3 B超检查

入选的68例病人剖宫产术后均行B超检查(包括床边B超),均见子宫切口处有异常回声,主要为无回声光团。

2 结果

2.1 引起子宫切口感染的诱因

术前存在感染高危因素,合并阴道炎26例;胎膜早破12例;活跃期产程停滞试产失败6例;糖尿病11例;术时子宫切口撕裂7例;产褥期病率6例。

2.2 治疗结果

所有患者均给予广谱抗生素和缩宫剂(缩宫素、米索前列醇等)并辅以中医药活血化瘀治疗,并对患者进行健康教育。有66例产妇予积极治疗后复查B超异常回声消失,治愈率97.06%,有2例经积极保守治疗后无效,行子宫切除术,治疗时间为10～42d,平均为17d。

3 讨论

3.1 子宫切口感染的危险因素

(1)解剖因素:子宫峡部的子宫动脉分支少,子宫下段横切口易切断子宫动脉向下斜行分支,造成局部切口供血不足。(2)感染因素:术前阴道或肛门检查增加子宫切口感染的机率,本组26例阴道炎患者均有阴道检查史,最少3次,最多5次,术后子宫切口感染可能与此因素有一定关系。(3)妊娠糖尿病:本组11例患者为妊娠期糖尿病患者,糖尿病患者白细胞糖代谢紊乱和糖酵解能力降低[2～3],使中性粒细胞的趋化游走和吞噬与杀菌能力低于正常人,糖尿病患者机体蛋白质合成减少分解加快使免疫球蛋白补体和抗体等生成减少,淋巴细胞转换率降低,导致机体免疫功能低下,高血糖环境有利于细菌生长繁殖,糖尿病血管神经病变引起血流缓慢周围组织供氧减少,不仅影响局部组织对感染的反应,也有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用,因此糖尿病患者切口感染不易愈合。(4)子宫切口感染还与手术者的缝合技术有关,剖宫产术后感染率高达27%[4],术中子宫肌层切口缝合过密,子宫出血血管结扎不彻底,子宫内膜组织被缝入子宫切口等因素均可影响子宫切口血供,另外患者健康意识底下也是造成术后感染的重要原因之一。

3.2 子宫切口感染的治疗

结合上述剖宫产术后致子宫切口感染原因,预防措施有以下几点:(1)剖宫产术中应先纠正右旋子宫,尽可能减少损伤子宫动脉分支。(2)防治感染:临产前患者如出现胎膜早破或其他感染征象,应及时予抗生素预防感染;产程观察过程中,尽量减少阴道检查次数,肛诊次数也应严格控制;剖宫产术后应选用对新生儿影响小的广谱抗生素术后尽量鼓励产妇早下床活动,尽早开奶,以利于恶露的排出及子宫复旧。(3)从本文11例糖尿病患者看,血糖也是促成子宫切口血肿的因素,应该严格控制血糖,避免切口感染的发生。(4)做好宣传工作,指导产妇术后严格避孕,剖宫产术后再次妊娠的时间至少应距前次妊娠间隔3年[5]。预防2次妊娠时间过密,瘢痕愈合不良引起的子宫破裂感染及出血而危及母婴生命,确保母婴安全。

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