张敏 任泽元 扬为

(重庆煤炭职业病医院 重庆 402160)

职业病医院是我国公立医院的重要组成部分,在历史上在对广大职业病患者的预防、诊断、治疗和康复方面发挥过巨大作用。在卫生资源匮乏的年代,职业病医院为保障劳动者的健康作出了重要贡献。改革开放以来,在市场经济条件下,随着企业体制改革、股份制及私有制企业对职业病及职业病患者的不重视, 医疗体制改革将职业健康监护权限划归疾病预防控制中心及医疗市场的不规范激烈竞争造成的职业病患者的分流,而当时《职业病防治法》尚未出台及出台后的执行力度不够,这些都严重影响了职业病医院的生存及发展。许多中小型职业病医院没有经历住市场的生死考验而被市场淘汰,因此,如何在激烈竞争的医疗市场中求生存谋发展成为当时缺乏资金技术人才和设备的中小型职业病医院面临的问题。

我院始建于1975年,原名为重庆地方煤矿矽肺病疗养院,有50张疗养床位,后更名为“江津地区矽疗院”。建院20年间 仅服务于原永川地区九个区市县的煤矿矽肺患者,未开展其他医疗服务,随着社会发展、体制改革、矽肺疗养病原萎缩,10年前我院面临着解散的局面。

1 10年前医院面临的主要问题如下

1.1 医院的体制不明确

由于当时的政府体制改革,上级主管部门的撤销变迁,我院成了体制不清、主管不明、职工工资来源不定的单位,既不是企业医院也不是事业单位,既不归当地政府管也不归当地卫生部门管,当地政府及卫生行政主管部门不接收我院,因此没能纳入地方政府对当地卫生事业发展的统一规划,不能进入国家卫生事业的主流,也谈不上对医院发展的投入。

1.2 职业病医院医疗市场的萎缩疲软

我院建院初是矽肺病疗养院,患者由当时的各厂矿企业安排疗养,厂矿企业改制后,前来疗养的患者越来越少,专科医疗院的局限使我院发展举步维艰。1997年之前全院业务收入下降到每年不足50万元。医院总资产不到100万元,医院面临濒临灭亡的境地。

1.3 医院人才缺乏、职工观念陈旧

缺乏人才的主要原因是医院当时体制不明,待遇低,前景黯淡,大中专毕业生不愿意来我院工作,造成医院人才队伍青黄不接。而医院原有职工的思想依然停留在靠医院养老等企业送患者上门提供服务的年代,思想上不追求上进,没有市场竞争意识,医疗服务观念陈旧。

1.4 医疗质量基础薄弱

由于受到专科医院专业所限,加上医院原有基础薄弱,医疗上的投入很少,医疗设备仅有一台500毫安的X光机、一台国产A超、一台单导心电图机和一台单目显微镜,还均不能正常使用。医院根本就没有进行医疗质量管理,而医务人员对医疗风险也没有认识。

综上所述,当时医院在体制、市场、人才和质量等方面面临着巨大的困难,如何解决这些困难是当时新任医院领导的主要任务。为此,医院成立了新的中层领导干部队伍,中层领导干部的选拔不是单一的通过职代会选拔,而是采用了选任、委任、聘任、考任等多种形式并以聘任制为主,将我院中工作能力强、思想解放、具有开拓进取精神和竞争意识的职工选拔出来,以提高医院在市场中的竞争能力。

2 领导团队建立后针对我院面临的困难进行了讨论,制定了具体措施并付诸实施

(1)首先,为了完善医院的体制机制,我院主要领导多次积极与人事、行政、财政等市级部门领导汇报、请示及协商,经过艰苦的努力,我院于2000年终于被纳入重庆市财政差额拨款的事业单位,在托管的上级主管部门的帮助和卫生部门的批准下取得了行医许可证,而当时我院的规模还不如一所乡镇卫生院。

(2)随着医院体制的完善,我院加紧了人才技术的引进。由于医院身份的变化,愿意来医院工作的大学生越来越多,专业人员储备更加富足,同时医院通过提供优厚的待遇和优越的条件调入和聘请了一批高级专业技术人员和管理人员,为医院发展准备了充足的人力资源。在医院聘用各种专业技术人员时,除了考核专业技能外,还充分了解了聘用人员的社会关系和背景。利用社会关系这一生产力,为我院的发展发挥了巨大作用。同时,医院对职工不断进行观念更新教育,强化全院职工的竞争意识、经营意识和风险意识,使职工把提高单位的生存力、竞争力及为社会提供优良的医疗服务作为追求目标,真正明白利益与风险相伴,在提供优良的医疗质量和服务的同时,追求最佳的社会和经济效益。

(3)明确医院的定位,主要是医院的品牌定位和医院的市场定位。品牌是医院的无形资产,其产生的影响力不容忽视,医院的品牌能够提升医院的知名度、美誉度和患者的忠诚度。我院是保留职业病医院这一特色还是走综合医院发展之路人们对此争论不休,院领导最终决定保留职业病医院这一具有广泛和长远影响的强势品牌,以职业病这一专业特色为基础,开发其他综合科室向综合医院方向发展,医疗市场也是以矿山企业为主导面向社会开放。医院作为市场的主体,面临着生产与发展,因此追求良好的经济效益,是每个医务人员的目标之一,也是医院管理创新的内在动力。要使医院经济效益和个人报酬不断提高,在努力提高医疗技术水平的同时,还需要管理创新,不断创造新的市场和满足“顾客”的潜在需求,努力追求医疗服务质量的“零缺陷”和“零抱怨”。因此,为了突出医院的综合实力,增强医院的市场竞争能力,院领导排除巨大困难担负极大风险在市内繁华地段建起了医院门诊住院综合大楼。2000年,由于医院院综合实力得到广大患者的认可,被纳入城镇职工医疗保险定点医院。2002年,由于医院外科骨科的发展,被纳入工伤保险定点医院。2005年,由于医院职业病专科特色而取得职业健康检查资质。2007年被定为新型农村合作医疗定点医院并取得妇幼保健资质。2008年又被纳入城镇居民医疗保险定点医院。

(4)随着人员科室的增多,技术的引进,业务的发展,医疗质量管理薄弱的问题明显了。医院及时成立了相关的职能科室,开展全院的医疗质量检查、评价和监督,提高医务人员的医疗风险意识,加强对医疗纠纷的防范,严格控制病历处方质量。使全体医务人员在医疗活动中自觉的遵守各项医疗规章制度,减少医疗事故和医疗纠纷的发生。

经过1998～2009年这10年的奋斗,我院成为拥有35个科室200张病床的二级医疗机构,2008年业务收入达到了1500万元,医院拥有2台500mAX光机、移动体检车、彩超、电子胃肠镜、腹腔镜、全麻机、CT等大型医疗设备,医院总资产达1800多万,至2009年7月底,未发生大的医疗纠纷和事故,医院终于走出了求生存的阶段而顺利进入到了可持续发展阶段。

10年发展使我们认识到,对于中小型医院,尤其是专科医院而言,医院主要领导的开拓力是我医院能否生存发展走出困境的决定因素,医院干部职工的观念更新是我医院能否生存发展走出困境的先决条件。有了这两个保证,医院才能根据内部的条件和外部的环境,制定出正确的战略规划,才能在上级主管部门的领导和有关部门的支持帮助下实现医院生存和发展的最终目标。

[1]王景民,朱护峰.医院管理新模式[M].北京：人民军医出版社,ISBN978-7-5091-2303-4.

[2]尚玉明,陈楫宝,英立平.突破医院管理困境[M].北京：北京大学医学出版社,ISBN978-7-81071-966-7.

[3]李成修,刘运祥,林乐良.浅论影响医院品牌的诸多要素[J].中华医院管理杂志,2007,23:492～494.