刘葆彤

(长春市妇产科医院 吉林长春 130000)

1 疑难问题解析

真空负压采血管内看不到血液或流入的血液太少,其原因和解决方法。原因:针头没有插入胶塞中央以至堵塞。其解决方法是:先拔掉采血管,按正确的方法再次插入持针器中。当针头穿透静脉,也就是穿过上下静脉壁的时候,只要将针头轻轻退出一些就会好的。针头没有完全插入静脉或没有碰到静脉:继续推进针头进行皮下搜索,直到感觉到针头穿刺静脉的“落空感”。如果进入到静脉里,就会清晰地看到回血。静脉塌陷:解决的方法是拔掉采血管,让静脉复原,重新系上止血带。用同一只采血管再度插入。进行皮下搜索时,可将采血管先拔下来。当针头进入静脉时再从新插入同一根采血管。采血管的血量不足试管没有注满:其原因是太早拔出采血管,先抽“伪管”以确保检验结果正确。蝶翼针的软管内有“死腔”应先抽“伪管”以确保检验结果正确。少量采血时尤为重要(例如2.7mL&1.8mL凝血实验管)。发生血肿原因:是针头没有完全插入静脉内、针头穿透静脉,还有过度探寻静脉导致穿刺孔扩大、止血带太靠近静脉穿刺口位。解决方法是松开止血带并拔出针头用力压肿胀部位。或者抬高受影响的手臂。安抚病人,更换部位重复静脉穿刺。采血量过大:原因是有些病患的血液较难抽取,例如小儿科病患;解决办法是小儿科患者改用较小容量采血管或用BDMicrotainer微量采血管。

2 采血并发症原因及解决方法

2.1 昏倒(晕厥)

许多病人一想到或看到血就会头晕而且可能昏倒休克,因此,作为护士在整个采血过程中,应该了解和知道病人的这个情况。行动自如的病人,可以问他们以前采血时是否昏倒过。若有,则应该从坐姿改为卧姿。如果病人昏倒(晕厥),护士应该终止静脉穿刺,并确定病人是否跌倒或受伤,昏倒的病人立即吸氧同时通知医生,等患者完全恢复后才准离开,并且建议患者至少30min内不能开车。

2.2 血肿原因及解决方法

原因:(1)当针头完全刺穿静脉时,或针的斜面部分在静脉内,或采血后按压不足,就会发生这种并发症。(2)凝血机制失调以及服用特定药物(阿司匹林、华法令、可的松)的病人比较容易血肿。静脉穿刺后,手臂伸展运动也可诱发血肿。解决方法是:如果开始形成血肿,应立刻松开止血带,并拔出针头,压紧肿大的部位约2分钟。如血流不止,则立即通知医生。

2.3 血栓

血栓是血管内残留的固态血块,有血栓的静脉凝块僵硬而且缺乏弹性。这种情况下应避免从血栓的静脉抽血。

2.4 瘀斑

病人皮肤上出现血色小斑点,表示有少量的血液跑进上表皮,这种并发症是血小板缺陷或血液失调的凝血问题造成。出现这种并发症的患者可能过渡出血。离开病人身边之前,务必确定静脉穿刺后已经止血。

2.5 出血过多

接受抗凝血治疗的病人或服用高剂量关节炎药物者,出血的时间可能要久一些,这时要记得压住静脉穿刺部位,直到止血为止,或请医生检查病人的状况,在病人止血前不得离开。

2.6 抽搐

在采血时也有这类并发症(较少发生),若发生抽搐,护士应立刻松开止血带,压住静脉穿刺部位,并请护理人员前来帮忙,不要在病人口中放置任何东西。

2.7 乳腺切除

曾经做过乳腺切除手术的病人,也可能有淋巴回流障碍。这种状况会增加静脉炎的危险,因此,切除乳腺一侧者不应该进行静脉穿刺。

2.8 静脉塌陷

如果静脉穿刺时用注射器大力抽吸,或采血管内的真空压力太强,容易发生静脉塌陷。较细的静脉、衰老及病人的静脉,最容易发生塌陷。若使用注射器采血,应该慢慢拉出活塞。静脉较细、衰老及病人用较少容量的采血管,并在采血时采用将采血管拔出等待几秒钟,让静脉再度充盈,不要探寻塌陷的静脉。

2.9 烧伤或有疤痕部位

这类并发症牵涉到曾经烧伤或有疤痕的部位,例如烧伤疤痕、移植部位等。这些部位非常敏感而且易感染,疤痕部位底下的静脉很难触按,应避开这些部位。

2.10 水肿

有些病人会有异常的组织积液,采集血液时要避开这些部位,因为此处静脉很难触按、穿刺,而且样本也会受组织积液污染。

2.11 肥胖

肥胖的病人一般很难目测与触按到静脉,这种情况就要多花一点时间,找出适合的静脉,例如按摩手臂、手臂下垂、敷温毛巾等,注意不要过度探刺。

2.12 静脉内治疗(受损、硬化或阻塞的静脉)

长期接受IV治疗的病人,他们的静脉经常触摸得到也看得到,但部分会硬化或阻塞。因此,有IV线的手臂要避免使用,用肘侧手臂/部位。必要时可以中断IV导管并丢弃第1个“伪管”,然后再采样。

2.13 溶血者

不当的穿刺技术及生理异常都可以造成溶血。要避免用下列情况:(1)用细针头,例如25G或更细。(2)若使用注射器采样,不要太快抽拉针栓。切勿经过针头从注射器转移样本至试管内。(3)用力摇晃、混合标本。(4)未让酒精风干。

2.14 过敏者

有些病人对碘氟或石膏过敏,若病人出现这种症状,要尽量想办法用代替品。