扈敏

(郑州大学校医院 河南 郑州 450001)

1 慢性支气管炎的病因

1.1 外因

引起慢性支气管炎的外因很多,有生物因素、物理因素、化学因素等。

(1)感染:这是一个常见而主要的因素,病毒和细菌可以单独或合并作用于呼吸道。目前认为病毒和细菌的重复感染是造成慢性支气管炎的病理演变和疾病加重的基本原因。

(2)理化刺激:寒冷、过热和过于干燥的空气,粉尘及炉灶的尘烟、大气污染,尤其是空气中的二氧化硫、二氧化氮、氯、臭氧等刺激均可为慢性支气管炎的致病外因。

(3)吸烟:国内外一致认为吸烟对慢性支气管炎的发生有肯定的关系。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍,实验证明,吸烟使支气管痉挛,呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动减低,支气管杯状细胞增生,粘液分泌增多,呼吸道净化功能减弱,为感染创造有利的条件。

(4)过敏:慢性支气管炎与过敏因素有一定关系,尤其是喘息型慢性支气管炎患者,有过敏史者多。有资料表明,慢性支气管炎患者对多种抗原的皮试阳性率显著高于健康人,致敏原包括尘埃、尘螨、花粉、某些食物、化学气体、细菌、真菌、寄生虫等。

1.2 内因

有以下几个方面。

(1)呼吸道防御机构的破坏。

(2)老年的机体变化为慢性支气管炎发生提供了条件。主要表现为:①支气管肺脏本身组织的老化②老年肾上腺皮质和性腺功能的减退也可引起支气管粘膜纤毛上皮的萎缩变性,从而影响纤毛功能。③胸廓和呼吸肌的衰退,喉头防御反射的减弱等使呼吸道防御机能减退。④随着年龄的增大,呼吸道的积累性损伤(包括肺部各种疾病和吸入气中的有害刺激)逐渐增加。

(3)植物神经功能变化。目前认为副交感神经的功能亢进是慢性支气管炎病理生理中的重要环节。

2 临床表现

长期反复咳嗽、咳痰、气喘、感染,每年发作至少3个月,并持续2年或2年以上,且能排除心肺疾病之后,即可诊断为慢支。仅有咳嗽、咳痰者为单纯型慢支,伴喘息者为喘息型。单纯型慢支多无体征,有感染时肺部听诊可听到湿性或干性音。喘息型慢支可听到哮鸣音。X线胸片显示纹理增多,变粗乱。合并症有肺气肿,支气管扩张等。

3 治疗

3.1 急性发作期

(1)控制感染:特别是发热、咳脓痰及喘息加重时,均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的抗生素有青霉素G,红霉素及头孢菌素类等。(2)祛痰镇咳:应用祛痰镇咳药物主要是改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状,对年老体弱,无力咳痰或痰量多者,应以祛痰为主,保持呼吸道通畅,而应避免应用强的镇咳药物,如可待因等,以免抑制呼吸中枢,加重呼吸道阻塞,使病情恶化,常用药如棕胺合剂、祛痰灵、必嗽平等。(3)解痉平喘:常选用氨茶碱、舒喘灵等,有静脉用药,口服用药及气雾剂喷用等多种途径,可以舒张支气管平滑肌,解除痉挛,使痰液易排出。(4)气雾疗法:对于痰较粘稠,不易咳出的患者,可用气雾湿化吸入,以稀释气管内分泌物,有利排痰。

3.2 缓解期治疗

(1)吸烟的患者首先要戒烟,吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍,戒烟后病人的肺功能有较大改善,同时也要避免被动吸烟。(2)加强身体锻炼,增强机体的抵抗力。运动量要根据自己的身体情况而定。每天早晨可散步等,这样能促进血液循环,冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。(3)合理调节室温,预防感冒,冬季室内温度不宜过高,否则与室外温差大,易患感冒。(4)平时多食含维生素A类的食物,如胡萝卜素等,维生素A能使气管粘膜上皮抵抗力增强,对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。(5)在医生指导下口服中药扶正固本,如中药黄花等疗效都较好。西医方面,可以口服必思添,核酪等药物,或肌注胸腺素等提高免疫力。

4 预防措施

(1)戒烟:慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟,因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等,可作用于植物神经,引起支气管的痉挛,从而增加呼吸道阻力;另外,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖,致慢性支气管炎的发生。(2)注意保暖:在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染。(3)加强锻炼:慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。(4)预防感冒:注意个人保护,预防感冒发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。(5)做好环境保护:避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱发慢性支气管炎。

总之慢性支气管炎的患病时间比较长,不易完全康复,但要认真治疗,积极预防,控制复发,避免加重呼吸系统损害的因素,增强抵抗力,提高机体的防御能力,避免感染。

[1]陈文彬,程德云.呼吸系统疾病诊疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2000:395.

[2]孙红涛.国外医学呼吸系统分册,1998,18:125～127.