磨勇 周稻淑 梁光春 莫育芹

(广东省遵义医学院第五附属(珠海)医院 广东 珠海 519100)

胃溃疡是消化性溃疡的主要病种,其癌变率约6.5%～7.5%,尽早确诊是防止发生癌变的重要举措[1]。随着胃镜检查的推广,胃溃疡的检出率在增加。总结胃溃疡的临床特点有助于提高诊断的准确率并指定合适的治疗方法,为总结胃镜检测胃溃疡的临床特点,笔者进行了以下分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2010年1月笔者所在医院内镜室曾对3864例对有上消化道临床症状的患者进行内镜检查,其中男2664例,女1200例,男女之比为2.22∶1;年龄14～81岁,平均年龄(31.4±7.6)岁。

1.2 检查方法

先做胃镜检查,然后作病理分析,于病灶周边黏膜皱襞中断处及中央取材3～10块,经10%甲醛固定,常规脱水、包埋、切片,HE染色光镜检查[2],将胃镜诊断报告与病理报告记录进行比较,最后经综合分析后确诊。

1.3 统计学方法

应用SPSS 10.0软件,χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出结果

3864例行胃镜检查患者中,胃溃疡检出286例,其中,良性溃疡(IU)259例(90.6%),恶性溃疡(MU)27例(9.4%);男性196例,女90例,男女患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 GU形态及大小

(1)形态:边缘整齐160例(55.9%),边缘不整齐126例(44.1%)。(2)大小:直径＞2cm50例(17.5%),其中,IU43例(86.0%)、MU7例(14.0%);直径≤2cm236例(82.5%),其中,IU216例(91.5%)、MU20例(8.5%)。

2.3 GU发病部位

286例GU患者中,发病部位依次为胃角146例(51.5%)、胃窦60例(21.0%)、胃体46例(16.1%)、幽门14例(4.9%)、胃底17例(6.0%)和残胃3例(1.0%)。

2.4 病理诊断结果

病理诊断GU患者302例,其中(IU)263例,(MU)39例。经过统计学分析,GU诊断率、良性溃疡检出数与内镜检出数比较差异无统计学意义,P＞0.05,而恶性溃疡患者检出数两者比较差异具有统计学意义,P＜0.05。

3 讨论

胃溃疡是消化系统常见疾病,病因为幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药以及胃酸分泌过多;另外还可由遗传因素和情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素引起。胃溃疡由于病情延绵、复杂,又与精神情绪有关,病情加重或治疗不及时,还会发生出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症,故应予以高度的重视。本组对286例胃溃疡进行了分析,男性胃溃疡明显高于女性,这可能与男性嗜好吸烟、饮酒及社会压力大等有关。胃溃疡好发部位主要在胃窦和胃角,而胃角由于是胃镜检查的难点,更应仔细观察以免漏诊。

从本组患者看,胃镜与病理诊断结果大体相符合,说明内镜在胃溃疡病变的诊断中,确是较为理想的方法,但对恶性溃疡内镜的检出率明显低于病理诊断,两者差异有统计学意义(P<0.05),说明病理组织学诊断依然是GU诊断的“金标准”。在将胃镜广泛用于配合病理诊断时,必须重视正规活组织病理检查,可以先通过胃镜观察溃疡性状,作出初步诊断,再通过活组织病理检查发现恶性病变,否则极易造成胃镜下胃癌的误诊[4]。当然,在病理检查也要注意在溃疡边缘多做几块活检,活检块要尽可能大。必要时还可在短期内复查胃镜,重复活检,只有将两者结合起来,才能提高恶性溃疡的检出率。

一般而言,直径＞2.5cm的溃疡、边缘欠整齐、底部不平或出血者大部分为恶性溃疡。但是,胃镜检查中不应拘泥于溃疡病变的大小、形态、质地柔韧度、蠕动是否减弱或消失以及溃疡治疗是否愈合等传统的鉴别经验,应适当放宽胃镜活检范围,以提高良性特征型恶性病变的检出率。

[1]柯巧,王莉娜.幽门螺杆菌与胃癌关系的研究进展[J].中国肿瘤,2007,16(12):979～981.

[2]白丽红.炎症性疾病早期诊断的新指标[J].国际病理科学与临床杂志,2007,27(1):73～76.

[3]Wilson SD,Horne DW.Molecular biology of gastric cancer[J].Clin Chem,2006,9(7):141～151.

[4]朴风顺,蔡豪逢,金海燕,等.延边地区消化性溃疡4348例胃镜分析[J].中华消化内镜杂志,2001,18(1):25～26.