韩斗升 张慧

(济南军区司令部门诊部 山东济南 250001)

股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,为常见的骨关节病之一,股骨头坏死也是骨科疑难症之一[1]。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起,先破坏邻近关节面组织的血液供应,进而造成坏死。股骨头缺血性坏死对家庭、社会的危害极大,如果早期未作出正确诊断,得不到及时、正确的治疗,股骨头将发生塌陷,引起髋关节功能障碍[2]。如何早期诊断,使之得到适当及时的预防和治疗,是当前比较热门的问题[3]。笔者通过回顾性对比分析具有典型X线和CT表现并经病理或随访证实的120例成人股骨头缺血性坏死,旨在进一步探讨股骨头缺血性坏死的CT早期表现和新征象。现在报道如下。

1 临床资料

本研究病例为2005年10月至2007年10月收治的120例股骨头缺血性坏死患者。其中男性患者共90例,女性患者共30例。年龄分布在28～71岁之间,平均年龄为38.5岁。本研究病例中病程最长的患者为3年,病程最短的患者为4个月。门诊收治均因髋关节活动受限,髋部疼痛,跛行,其中32例患者有髋关节外伤史。本研究全部病例均常规行X线片和CT检查。

2 结果

2.1 X线片检查

早期股骨头缺血性坏死患者的股骨头外形和关节间隙通常情况下表现正常。股骨头内散在的斑片状或条带状密度增高区,边界模糊,18例患者可见混杂有斑片状,16例患者可见伴有硬化边的囊状透光区。12例患者股骨头仍可呈单纯致密硬化改变。此期26例患者可出现“新月征”、“双边征”和“裂隙征”。“新月征”即股骨软骨下骨折呈新月状透亮影;“双边征”即坏死股骨头外缘出现两条平行的皮质线影;“裂隙征”即股骨头内裂隙样透亮骨折线。

2.2 CT检查

46例患者一侧股骨头呈骨质疏松征象表现,31例患者双侧股骨头表现为骨质疏松、局部硬化或囊性病变,另有43例患者双侧股骨头均正常。本研究病例中,常规X线、CT检查中间13例患者一侧股骨头坏死,但是在治疗过程中出现另侧髋部又出现疼痛,CT检查后发现另侧髋关节亦为股骨头缺血性坏死。

本研究120例患者的股骨头均经手术治疗并且术后常规病理检验,主要是采取带血管髂骨瓣移植,钻孔减压术等。术后病理验证均符合股骨头缺血性坏死的诊断。

3 讨论

股骨头坏死的主要症状,从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制,最后造成严重致残而跛行[4]。股骨头血循环障碍时,一般在前10d内缺血骨邻近骨不能区分,6～8周后坏死骨边缘被吸收,此时死骨周围形成带状低密度区,也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊,此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变,但是髋关节已有不同程度的功能受限[5]。所以X线片检查股骨头缺血性坏死的早期诊断有一定限制。本研究病例显示,X线片检查股骨头缺血性坏死的敏感度为18.8%,准确性为45.8%。这可能与本研究病例所有患者均为早期股骨头坏死。缺血是股骨头坏死的罪魁祸首,因股骨头长期处于缺血状态,关节囊得不到充足的血液供应便出现了挛缩状态,致使髋关节的各种功能活动受到限制,如果解决了缺血问题,就从根本上治好了股骨头坏死。CT扫描对诊断股骨头缺血性坏死较为准确,早期在影像学上可呈单纯硬化性病变,梁缺少,或有部分骨小梁增粗、增多、融合;股骨头外形可正常,股骨头骨性关节面出现部分吸收、中断或增厚;髋臼缘有轻微的骨质增生,边缘较模糊。但是由于骨小梁及骨性关节面受到破坏或者中断等征象,所有CT诊断的敏感度仍然受到一定程度的限制。本研究病例CT诊断的敏感度约为43.8%,准确性为68.5%。这是由于经过计算机处理的图像,清晰度较X线片检查要高,并且具有较高的敏感度,比较适用于早期的股骨头坏死的诊断,通常比X线片诊断可提早3个月到半年的时间。

在股骨头缺血性坏死的各项影像学检查中,X线片检查仍然是最重要和首选,是其他影像学检查所不能替代的。如果X线片检查显示阴性并且临床症状等又怀疑是股骨头坏死的患者可选用CT扫描,有助于明确病变的范围,准确的对患者股骨头坏死情况进行分期,并且为其提供和制定可靠的治疗计划。总之,选择影像学检查方法时要掌握由简到繁、由易到难的原则,只要能够解决诊断问题,就不要进行更多的不必要的检查。

[1]刘衍贵.应用CT影像早期诊断股骨头缺血性坏死[J].上海医学,2007,20(4):238.

[2]崔红领,刘军,崔庆周.股骨头坏死的临床与影像诊断[J].河南医药信息,2003,24(4):3241.

[3]赵万军,肖鲁伟.股骨头坏死临床诊断的研究进展[J].中医正骨,2001,13(1):492～501.

[4]马在松,史振满.早期股骨头坏死的诊断及鉴别诊断[J].中国矫形外科杂志，2001,8(5):5032～5051.

[5]胥少汀,刘树清,张立仁,等.股骨头坏死图像分析的类型和转归[J].中华骨科杂志,2005,15(3):1652～1671.