张静

(河南大学淮河医院 河南 开封 475000)

小儿惊厥是儿科常见的急症,病因很多。凡由小儿中枢神经以外感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称小儿高热惊厥,属儿科常见急症之一[1]。该病起病急,发病率高,一般发生在6个月～4岁婴幼儿,如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损,影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时,及时恰当的救治和护理显得尤为重要。

1 临床资料

本组57例,其中,男36例,占63.16%,女21例,占36.84%。6个月～1岁14例,占24.56%,1～3岁31例,占54.39%,4岁以上12例,占21.05%。单纯型52例,复杂性5例,以上病例均符合小儿高热惊厥诊断标准。

2 急救与护理

2.1 保持呼吸道通畅

惊厥发作时立即解松患儿衣领,取侧卧位或去枕平卧位,头偏向一侧,及时清除口鼻、咽喉内分泌物,以防呕吐物误吸造成窒息[2]。用裹有纱布的压舌板填于其上下牙齿之间,以防咬破唇舌及舌根后坠阻塞呼吸。

2.2 控制惊厥

患儿一旦出现惊厥,应就地抢救,使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键,反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选针刺或拇指按压人中、合谷、等穴位。药物止惊首选为苯巴比妥,10%水合氯醛保留灌肠等。

2.3 改善缺氧情况

因惊厥时氧的需要量增加,及时吸氧可提高患儿血氧浓度,对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。缺氧的程度及持续时间的长短,对于脑细胞的损伤及预后有一定的影响。因此必须及时的给以氧气吸入,以改善缺氧。开始应给以高流量吸氧,待患儿的面色由青紫转为红润时,可调节小流量,防止氧中毒和晶体后纤维增生。若有窒息,应立即行人工呼吸和口对口呼吸。

2.4 降温

遵医嘱给予退热剂,同时予以物理降温,物理降温是一种可反复使用、安全有效的措施,如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴(小婴儿禁用),使超高热尽快降至惊厥阈以下,保护脑细胞,使缺氧缺血得以改善。

2.5 迅速建立静脉通道

建立静脉通道可以保证及时准确的用药,利于急救药物的快速滴入和维持水、电解质平衡等治疗措施的实施。

2.6 做好基础护理

保持病室安静,光线柔和,空气清新,环境整洁。避免噪音和强光刺激。室温以24～26℃为宜,湿度65%为宜。各项治疗及护理操作应轻柔,并集中进行,严格无菌操作防止交叉感染。尽量减少对患儿搬动。惊厥发作时,禁止饮食,等待病情稳定后,再喂奶或鼻饲。注意安全,防止坠床及碰伤。加强营养,患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素、富于营养的饮食,同时做好口腔护理2次/d,给予生理盐水擦洗。注意卫生,保持床单整洁、干燥、平整,及时更换污染的衣被,婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。

2.7 做好患儿家长的心理护理

因小儿突如其来的抽搐发作,可使患儿家长感到极为担心和恐惧,应及时向家长讲解疾病的有关知识,安抚其紧张情绪,避免刺激患儿,使其树立信心,配合抢救与治疗。

2.8 健康指导

小儿高热的复发率较高,而惊厥的反复发作和持续发作可造成永久性的脑伤。因此,应对患儿家长进行健康教育和指导,使患儿家长全面系统地掌握疾病知识、用药知识、防护知识,使其能做到去除诱因及紧急情况的应急处理。日常生活中应加强锻炼患儿的体质,及时添加衣物,防止受凉。在季节交替及疾病的高发期应尽量避免到人流较多的公共场所,防止交叉感染。

3 结果

我院57例患儿均控制了抽搐,呼吸道通畅,治愈出院,平均住院天数5d。另外做好安全健康教育,使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识,对预防高热惊厥的发生有着极其重要的意义。

4 体会

小儿高热惊厥起病急,通常都是急诊来院, 常致窒息而发生脑缺氧,在发作时,及时迅速控制惊厥、高热,保持呼吸道通畅、吸氧,加强监护等综合治疗及护理,大大降低惊厥的神经系统后遗症,提示正确的急救与合理护理措施的重要性。在其抢救处理过程中,必须迅速及时,分秒必争,熟练掌握急救程序,积极配合医生进行急救,各种急救药品、抢救设备和仪器完备,准确执行医嘱。小儿惊厥的抢救和护理至关重要,直接关系到抢救的成败,对治疗效果起到不可低估的作用。及时观察病情变化和必要的护理是确保小儿转危为安的重要保证。积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作,使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识,对预防高热惊厥发生有重要意义。

[1]王清江,郑之卿.临床小儿神经病学[M].北京:人民军医出版社,2000:67.

[2]李淑明.小儿高热惊厥的急救与护理[J].山东医药,2008,48(42):21.