运用护理程序预防骨科病人压疮的护理

2010-02-11刘金凤薛芳曹真

中外医疗 2010年19期

刘金凤薛芳曹真

(河南省煤化集团鹤壁煤业公司总医院骨科河南鹤壁 458000)

压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死[1]。骨科病人由于长期卧床、长时间坐轮椅、石膏夹板固定等原因,极易发生压疮。虽然目前认为所有压疮并非都能有效预防,但是精心科学的护理,可以将压疮发生的可能降低到最低限度[2]。2007年1月至2009年6月,我们对本科420例易患压疮的病人,就预防压疮问题运用护理程序进行护理干预,收到了满意效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组420例,男293例,女127例,年龄17～88岁,平均55岁,其中股骨颈骨折57例,股骨粗隆间骨折50例,椎体骨折28例(脊髓损伤6例),骨盆骨折21例,股骨骨折52例,髌骨骨折41例,胫腓骨骨折171例,病人均有不同程度的活动受限,易发生压疮。

1.2 护理方法

运用护理程序对病人进行全面评估,综合分析,提出护理诊断,制定护理计划,实施预防措施,由护士长及主管护师组成监控小组,对护理效果进行监控评价,控制压疮的发生。

2 结果

本组420例,通过我们正确的评估,实施有效的护理措施,无压疮发生。

3 护理体会

3.1 综合评估压疮的高危患者、危险因素及易患部位对压疮的预防非常重要[2]

评估应及时准确,首先做好病人皮肤的评估和观察,包括皮肤的颜色、温度、湿度、柔软性、厚度、弹性、完整性、感觉和清洁度。同时还应注意病人的营养状况、排泄方式、活动程度、年龄、石膏夹板固定情况等。然后,提出护理诊断,制定护理计划。

3.2 消除诱发因素,预防压疮

(1)压疮不仅是由垂直压力引起,而且也有摩擦力、剪切力引起。因此,我们在护理病人过程中应根据病人的情况,采取相应的护理措施。首先保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑,定时给病人翻身,一般每2小时翻身1次,必要时每1小时翻身1次,根据病情安置正确的体位和姿势,如给股骨头置换或全髋置换术后的病人翻身时,应向健侧翻身,患肢朝上,双下肢之间放置软枕或棉被,使患肢保持外展位,后背部放置软枕,以扩大支撑面,增加稳定性,使一部分压力落在软枕上,减轻骨隆突处的压力。给病人翻身时,动作应轻柔,将病人身体抬离床面,避免拖、拉、推等动作,以免形成摩擦力而损伤皮肤;使用便器时,应协助病人抬高臀部,不可硬塞、硬拉,防止擦伤皮肤;病人平卧位如需抬高床头,一般不高于30°。如需半卧位,可在足底放一木垫,并曲髋30°,臀下垫一软枕,防止身体下滑移动。对年老体弱、脊髓损伤截瘫的病人,也可使用电动气垫床。气垫床的使用确实能有效减小病人卧床时严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强以及严重受压部位面积大小,对预防压疮有实际的积极意义。但是压疮发生是多因素作用的结果,气垫床的使用并不能使得病人所受摩擦力、剪切力减小或营养状况改善[3]。因此,仍须为病人经常更换卧位,并做好床头交接班,建立床头翻身记录卡,护士长每天落实翻身情况,检查受压部位的皮肤。对使用石膏、夹板固定,颈托、“丁”字鞋制动的病人,应检查松紧是否适宜,认真听取病人的反映,适当调整松紧,衬垫应平整、柔软,如发现石膏绷带过紧或凹凸不平,应立即通知医生,及时调整。长期坐轮椅的病人,应保持座面清洁、干燥、平整、柔软、舒适,定时进行臀部除压,一般方法是每30～60分钟抬臀1次,每次3～5s,并给予适当的约束,防止身体下滑。

(2)保持皮肤清洁,根据需要每日用温水清洁皮肤,对瘫痪的肢体及部位忌用刺激性强的清洁剂,不可用力擦拭,防止损伤皮肤;对易出汗的部位如腋窝窝、腹股沟等,擦洗后涂以爽身粉,但严禁在破溃的皮肤上涂抹;皮肤被尿液、汗液、渗出液刺激极易发生压疮,一旦发现床单、被褥浸湿,应及时更换。对局部受压部位,变换体位后,应进行按摩,以改善该部位的血液循环,对因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩,以免造成严重损伤。

(3)营养不良是发生压疮最重要的危险因素之一,也可影响压疮的愈合。合理的膳食是改进病人营养状况的重要措施。因此,护士在护理病人时,除加强皮肤护理外,还要针对病人的营养状况,制定科学合理的营养计划,并采取适宜的供给途径实施饮食计划,给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食,保证正氮平衡。对不能进食者,应通过静脉补充营养物质,以增加机体抵抗力,促进病人尽快康复。

(4)重视健康教育。骨科病人病程长,有的病人出院时,仍处于卧床状态,因此,对病人及家属进行健康教育尤为重要,我们通过讲解或发小册子向其介绍压疮的发生、发展、预防和护理知识,如定时翻身,避免局部组织长期受压;及时更换床单被褥,保护皮肤免受潮湿排泄物的刺激,对不能翻身的病人,应用双手平托受压部位周围,并给予按摩,促进局部血液循环,同时加强全身营养,使病人和家属积极参与预防压疮的护理活动。