周倩

(广西省龙潭医院 广西柳州 545005)

艾滋病于1985年传入中国以来,其流行范围广、地区差异大,目前艾滋病疫情仍呈上升趋势。最新统计数据显示在2010年将超过1000万,形势非常严峻。而病毒性肝炎由于与艾滋病拥有共同的传播途径,主要为血液传播。因此艾滋病合并病毒性肝炎感染的患者十分普遍。据统计艾滋病病毒感染者中约有30%的患者同时携带有病毒性肝炎(如乙、丙型肝炎等)[1]。艾滋病合并病毒性肝炎感染患者更易发生肝损伤,加强肝纤维化,一旦发病其中至少20%患者不可避免地进展为肝硬化。病毒性肝炎相关肝损伤已逐渐显现为艾滋病与死亡的重要原因。我院自2008年1月至2009年12月,共收治29例艾滋病合并病毒性肝炎肝硬化腹水的患者,取得良好的效果。现将其护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共29例,男17例,女12例,年龄32～46岁,以青壮年为主。其中19例有静脉吸毒史,10例性接触传播。其中合并乙型肝炎9例,合并丙型肝炎20例。全部病例均符合卫生部疾病控制的艾滋病诊断标准。

1.2 临床表现及结果

不同程度的出现发热、消瘦、乏力、黄疸、肝脏不适、腹水、皮肤巩膜黄染、腹泻、呕吐、口腔白色念珠菌感染、皮肤损害等不适。本组病例给予抗病毒、护肝、降低转氨酶、退黄、利尿,使用免疫增强剂及对症等治疗及精心护理。结果:症状控制,病情好转出院20例。病情无好转,由于经济困难自动出院6例,死亡3例。

2 护理

2.1 心理护理

本组患者均存在着不同程度的焦虑、恐惧、悲观、失望、自卑等不良心理问题。医务人员用无私的爱心,平等、理解和包容的态度与患者进行真诚沟通,做到尊重和不歧视患者,为患者保密[2]。为患者提供更多的帮助和关爱,与家属一起共同为患者创造一个舒适的空间,形成良好的社会支持性的环境,缓解患者的心理压力,提高对疾病的认识,加强患者遵医行为,从而降低传染的危险性[3]。同时配合周到的生活护理,让患者重新找回自尊和希望,从而减轻心理痛苦。

2.2 高热

本组患者有不同程度的发热,与各种机会性感染和恶性病变有关。体温波动在37.8～41.6℃,体温超过38.5℃时,即予温水擦浴,冰枕降温等物理降温,必要时遵医嘱药物降温,体温超过39.5℃且持续不退者,采取冰冻静脉输液或冰盐水灌肠,效果好。出汗后及时更换衣服,鼓励患者多饮水或饮料,给予清淡易消化、高维生素、含必需氨基酸的高价蛋白、高热量低钠流质和半流质饮食。保持病室内空气清新、温湿度适应、床铺干燥平整、皮肤清洁,防止皮肤抓破引起感染,做好口腔护理,以促进食欲。定时测量并记录体温,注意体温波形变化。本组20例患者经治疗及护理4～16d,体温降至正常范围。

2.2 营养不良

表现为体重下降,明显消瘦。了解患者饮食习惯、次数、时间等,在食物选择上给予高热量、低脂肪富于营养、多维生素及低盐(每日饮食中食盐含量不超过2g)或无盐易消化的食物,出现肝性脑病表现者应禁蛋白饮食,辛辣、各种海产品、腌制品,禁烟酒,避免食用刺激性、粗糙、坚硬食物,每日脂肪摄入量在40g以下,每日总热量不应低于2000卡。营养状况极差或不能进食患者,静脉补充营养素,保证热卡和营养供给。

2.3 腹水和黄疸

应嘱患者卧床休息,并取半卧位,必要时间歇吸氧,减轻呼吸困难及心悸。定期测量腹围及体重,每周体重减轻不低于2kg为宜,观察腹水消涨情况,为使用利尿剂提供临床依据,利尿剂使用量不宜过大,利尿速度不宜过猛,利尿效果不显著,可遵医嘱酌情腹腔放液,用排钾利尿剂及腹腔放液时,需注意有无恶心、呕吐、腹胀等低血钾的临床表现,定期测血钾、血钠,准确记录24h出入量,以免发生心律失常或诱发肝性脑病。出现电解质紊乱,可通过静脉补充或饮食协助作用。观察黄疸的增减、尿色、尿量的改变。

2.4 腹泻、腹痛和呕吐

据报道[4]50%～93%的感染者可有肠道症状,其中以腹泻最常见,本组腹泻患者9例,每日解4～12余次的稀水样便或粘液便。护理重点注意大便量、次数、颜色及性质,每次大便后用温水清洁并擦干,保持局部皮肤清洁和干燥。及时送粪便标本常规检查和培养以确保病因。腹痛患者注意观察有无呕血或便血等消化道出血症状。呕吐时暂禁食,禁食2h后症状减轻,鼓励进食,遵医嘱予止吐剂、静脉补液。

2.5 口腔和皮肤

本组6例患者口腔真菌感染,遵医嘱静脉滴注抗真菌药物,保持患者口腔清洁,给予1%～4%碳酸氢钠溶液漱口,1%甲紫溶液涂擦患处。对有黄疸、皮疹患者,防止搔抓皮肤,穿干净、宽松的棉质衣服,保持皮肤清洁干燥。擦浴时水温不宜过高,局部涂擦富含油脂保温膏。出现皮肤病变(瘙痒、疱疹、溃疡)时,遵医嘱局部用药,如疱疹局部用阿昔洛韦软膏,真菌感染用1%克霖唑霜外用,疱疹局部用炉甘石洗剂。

2.6 精神混乱

本组15%的HIV合并病毒性肝炎感染者常发生神经系统疾病和早期肝性脑病的表现。出现记忆力减退,性格改变,定向力障碍,情感淡漠,烦燥不安等。医务人员要保持平静、容忍、耐心的与其沟通,监护患者防止损伤,鼓励患者尽可能唤起记忆和帮助自我生活自理,对不合作的躁动患者给予适当的约束。

2.7 消毒隔离

艾滋病合并病毒性肝炎患者免疫力低,有条件尽可能安排单人房间,病室内每日消毒2次,避免交叉感染等。医务人员为患者诊治时必须做好自我防护,进行侵入性操作和接触污染物品时戴双层手套、穿隔离衣,对不合作的患者进行危险性较大的治疗操作时需2人配合,以防被针头刺伤自己而发生职业暴露。患者使用一次性床上用品,用后焚烧,布类床上用品如床单、被套用后用84消毒液浸泡1h,再进行清洁煮沸消毒,以防交叉感染。

2.8 健康教育

对患者、家属及亲友做入院宣教,出院指导。组织患者一起交流,让病情好转,治疗效果满意患者与其他患者沟通,缓解其紧张、恐惧情绪,加大宣传力度,可选用面对面讲解答题或发放宣传资料,张贴宣传栏图片等形式,强调患者的血液、体液和分泌物有传染性,共用餐具、毛巾、握手、拥抱、面对面谈话等不会被传染,消除家属及亲友戒备心理,使患者得到更多的社会支持和关爱。

3 小结

艾滋病合并病毒性肝炎患者,2种终身疾病并存,相互影响互为因果。临床表现复杂多样,护士需认真观察病情变化,及时发现护理问题,采取相应护理措施,减轻患者痛苦,提高生存质量,加强患者与家属对相关知识的健康教育,让他们了解感染途径与预防措施。可缓解疾病带来的压力,提高患者对疾病的认识和理解,使患者树立战胜疾病的信心。在执行各项操作时必须做好自身防护,防止交叉感染和医源性感染。

[1]宋炜,卢洪洲.抗逆转录病毒治疗对艾滋病合并丙型肝炎患者肝硬化的影响[J].中国医师进修杂志,2006,29(9):69～71.

[2]王旭明.艾滋病治疗的道德要求[J].中国医学伦理学,2005,18(5):58～59.

[3]郦桂清,彭凤玲,张志坚.艾滋病合并肺结核患者的护理体会[J].当代护士,2009,1:38～39.

[4]刘春樟,于丽莎.艾滋病患者护理新进展[J].中华护理杂志,2003,38(4):296～298.