廖晓雄

(湖南省临湘市人民医院 湖南临湘 414300)

腹部外伤性复合伤为普外科常见的急症,因为其致伤机制复杂,在临床上具有各异的临床表现,并伴有多处脏器的损伤,故在临床上极易因处理不当而导致患者的死亡。在对腹部外伤性复合伤患者给予急救护理时,需通过科学的管理方法,准确的判断伤情,并与医生之间形成默契的合作,从而确保能在短的时间内得到妥善的处理,从而提高其抢救率。本文对我院2008年1月至2009年1月45例腹部外伤性复合伤患者给予有效的急救护理,现将急救护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选自我院2008年1月至2009年1月45例腹部外伤性复合伤患者,其中男37例,女8例,年龄最小6岁,最大58岁,平均年龄44.8岁,以青壮年患者居多。其中有失血性休克表现者16例,平均血压入院时低于11/7Kap。血压为0者7例。致伤原因主要以高空坠落、车祸、刀刺伤为主,还因其他原因造成如撞击伤、挤压伤、火器伤、畜兽伤。所有患者入院后均给予B超、X光、CT检查及腹腔穿刺。

1.2 治疗结果

45例腹部外伤性复合伤患者均给予手术治疗,其中急救成功43例,死亡2例,急救成功率为95.6%。死亡原因:1例因失血性休克于术中死亡,1例因多脏器功能衰竭于术后3d死亡。

2 急救与护理措施

2.1 急救病情评估

做好基础的评估,需做到一问二看三查[1],需详细的了解患者意识、脉搏、瞳孔、呼吸、血压、四肢温度、四肢活动及伤口出血等情况。对患者病情快速的作出初步判断,腹部创伤主要会引起腹膜后或腹膜腔出血的病变,故需详细询问患者的病史,检查受伤的部位,关注腹痛的性质、部位与伴随的症状。并关注患者的排尿情况,有无泌尿系统损伤等,从而避免在急救中出血漏诊的情况。

2.2 保持呼吸道畅通,充分给氧

腹部外伤性复合伤常伴有呼吸困难或窒息的现场出现,医护人员需立即将阻塞呼吸道的污物给予清除,如呕吐物、痰液及血液等。医护人员需想方设法让呼吸道保持通畅,必要时可协助医生行气管切开或气管插管[2]。保持呼吸道畅通,充分给氧,能提高机体中的血含量,纠正低氧血症。

2.3 建立有效的静脉通道

腹部外伤性复合伤患者常常易出现失血性休克,故医护人员在对伤情较重的失血性休克患者需立即建立2路以上的静脉通道,留置针一般选用16～18号,一般选择于上肢静脉或者深静处置管,输入液体选用平衡液,补液量为失血量的3倍左右。

2.4 迅速补充血容量

抢救创伤性休克的重要措施是迅速的给予血容量补充,一般选择近心端血管为穿刺部位,需遵守先晶体后胶体的原则来给予血容量的补充[3],其输液速度需依据患者的脉搏、血压及每小时尿量给予调整,一般速度要快,1h的输液量需＞1000mL,重症休克者需在30min内给予1500～2000mL。但补液速度不宜过快,需避免肺水肿、心衰的出现。

2.5 控制活动性出血

腹部外伤性复合伤患者因腹壁为开放性伤,故具有出血快、失血多等特点,能造成患者在短时间内血容量锐减[4],而出现休克或死亡。因此在对伤口给予处理时,需应压迫止血,用加厚的敷料进行伤口包扎,同时需快速给予血容量的补充。

2.6 术前准备与预防医源性感染

需按外科常规及时给予采血、配血、药物试验及备皮等术前准备,通知麻醉科、手术室做好相应的术前准备,进入手术室后及时将信息与手术室护士进行交接。所有有创导管培养与监测均需严格进行无菌操作,定期给予导管的更换,并加强消毒隔离处理,对污染物需严格处理,医护人员需加强个人的保护,养成操作前后洗手或带手套的习惯。

3 护理体会

腹部损伤常常伴有腹部以外的复合伤,其多发损伤的发生率为29%～70%,其临床表现主要以腹部症状、体征较重及进展迅速的腹膜炎或内出血为其主要表现,临床上常常易漏诊而使得该病的死亡率增高。故医护人员在对患者给予检查时,需仔细询问病史并进行细致检查来避免漏诊与误诊的发生。在对患者进行急救时,需按照规范化程序将一切护理措施准备到位,首先，需保持呼吸道畅通,充分给氧,故医护人员需掌握好呼吸机的使用方法、吸痰技巧及各种监测仪器的使用方法等,从而确保患者呼吸道的畅通。其次,在碰到意外情况出现时,需冷静、果断的给予准确的处理,切勿慌张,故医护人员需在业余时间积累大量的理论知识。最后,医护人员还需对患者给予相应的心理疏导,患者在就诊时除了要承受来自身体的疼痛还要承担着心理的压力,故在给予急救护理时,医护人员需以稳重的态度,熟练的技术及良好的亲和力来让患者产生信任。

[1]余如平.创伤患者急诊手术中的静脉输液管理[J].解放军护理杂志,2005,2(5):68～69.

[2]袭建云,张兆成,钱志英.创伤性休克病人的输液管理[J].护士进修杂志,2005,20(7):663～664.

[3]粱少颖.25例失血性休克患者的急救护理[J].中华现代护理学杂志,2006,5(3):l0.

[4]连叔薏,许若侨,蔡泽玲.严重腹部外伤的急救和护理干预[J].实用医技杂志,2004,11(12):2588～2589.