宫腔镜电切术80例的临床观察与护理

2010-02-11郑玉银

中外医疗 2010年19期

关键词：电切术宫腔宫腔镜

郑玉银

(河南省商丘市中医院河南商丘 476000)

随着宫腔镜在临床上的广泛应用,目前我院已开展宫腔镜电切术经宫颈切除子宫内膜,内膜息肉,粘膜下肌瘤,内突型壁间肌瘤等宫腔良性疾病,治疗效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年10月至2008年12月行宫腔镜电切术80例,其中75例已生育,5例没育,有≥2次流产史。年龄最小26岁,最大53岁。术前常规行宫腔镜检查,B超检查,部分患者行诊刮及病理检查。功能失调性子宫出血52例,粘膜下肌瘤15例,子宫内膜息肉9例,胎盘残留4例。

1.2 方法

患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道、B超监护,用5%葡萄糖液作膨宫液,用量3000～10000mL,膨宫压力120～150mmHg。采用静脉或连续硬膜外麻醉。宫颈钳夹持宫颈,自宫颈管插入宫腔镜,窥视宫颈、宫腔全貌[1]。子宫内膜切除自一侧宫角开始,经宫底达对侧宫角,然后处理前壁、两侧壁及后壁,终止于宫颈内口上方0.5cm;子宫内膜息肉及小的粘膜下肌瘤采用切割圈逐刀将肌瘤切除碎片取出,术中充分电凝止血,出血多者给予静脉滴注缩宫素,以减少出血。

1.3 结果

患者术后少量阴道出血2～7d,阴道排液2～4周;术中出血10～100mL,所有患者均未输血,患者住院时间≤5d,术后体温≤37.5。预后良好,均无术后并发症发生。

2 护理

2.1 术前准备及护理

2.1.1 护理人员的准备妇科专业护士应具备完整的宫腔镜电切术的理论知识,麻醉方法及护理过程,尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察,制定护理计划,对症施护及时观察术后病情变化,减少并发症的发生,缩短术后恢复期。

2.1.2 患者的准备 (1)手术前配合医生行妇科检查、白带检查、宫颈刮片、细胞学检查、宫颈活检等检查。抽血检查血常规、出凝血时间。术前应排除阴道盆腔急性或亚急性炎性反应,避开月经期,以月经干净后1周内为宜。因为此时子宫内膜处于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宫腔病变易暴露。另外有心、肝、肾衰竭急性期;宫颈瘢痕不能充分扩张;宫颈裂伤或松弛;近期有宫腔手术或子宫穿孔病史者也不易行此手术。(2)心理护理。向患者介绍宫腔镜电切术痛苦小、创伤小、恢复快的优点。向患者讲述手术医生选

用此术式的可靠性,讲解手术步骤以及意外情况的预防及对策,确保患者情绪稳定,能使其进行积极合作,顺利渡过手术期。

2.2 术中治疗及护理

护士应熟练掌握好仪器的各项指标及操作,并做好术中并发症的监护和预防。术中并发症主要包括:(1)水中毒;水中毒是膨宫液量过大,水超量吸收所致。当手术时间长,大量使用膨宫液时,护士应向术者报告灌注量和排出量。术中应注意观察病情,疑有水中毒时遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高渗盐水,并限制液体入量。(2)子宫穿孔; 硬管型宫腔镜外鞘较粗,遇到子宫极度前屈、后屈位的患者,在视野局限非直视的条件下,若操作不熟练,用力过猛偶可致子宫穿孔。患者表现烦躁不安、多汗。血压下降等此时应降低膨宫液压力遵医嘱迅速静滴缩宫素20单位、地塞米松10mg。(3)防止电烧伤;认真核对膨宫液体避免将电解质溶液入膨宫液体瓶,术中应经常检查负极片,观察是否有松脱。手术结束前密切观察手术有无出血及患者的生命体征。

2.3 术后常规护理

(1)卧位与饮食:麻醉未完全清醒着去枕平卧头偏向一侧,禁食水。术后6h取半卧位,无恶心、呕吐者给与普食、少量多餐。(2)密切观察生命体征变化:患者回病房后每30～60min测血压、脉搏、呼吸各1次至正常。以早期发现有无内出血、休克。(3)并发症的预防及护理:①术后常规使用抗生素止血3d预防感染,避免术后宫腔粘连。术中采用B超监测,防止发生子宫穿孔。②注意手术后出血,密切观察患者生命体征及有无腹痛等,严密观察手术部位出血情况。③做好术后随访。术后注意观察阴道分泌物,阴道出血等情况,保持外阴清洁。术后2周禁性生活及盆浴。