阳香英

(湖南省新宁县人民医院骨科 湖南新宁 422700)

为适应生物-心理-社会医学模式的转变,整体护理也从“以疾病为中心”过度为“以病人为中心”。我科自2003年1月至2008年7月收治168例股骨骨折患者,通过运用护理程序,使健康教育贯穿患者整个住院过程。取得良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者168例,男118例,女50例;年龄最大82岁,最小15岁;平均住院天数22d。其中股骨粗隆间骨折50例,股骨干骨折40例,股骨颈骨折38例,股骨下端骨折26例,股骨髁骨折8例,股骨头骨折6例。

2 健康教育

2.1 入院指导

患者入院时,给予热情接待,并安置病床,介绍医院及科室的各项规章制度,注意事项,病室环境。介绍负责的主治医生、责任护士、科主任、护士长以及同病室的病友以消除患者的陌生感。为患者提供一个安静、清洁、舒适的休养环境。护士系统、全面仔细检查评估患者,详细询问病史,了解患者的病情变化和护理需要,确认患者现存的和潜在的健康问题,并采取相应的护理措施。

2.2 心里指导

患者对意外伤在短时间内难以接受,加上对骨折缺乏一定的认识和了解,担心预后,生活不能自理,及医疗费用过高等常会出现精神紧张、焦虑等情绪。护士讲解有关股骨骨折的护理知识,介绍骨折的特殊性及治疗方法,使患者基本了解病情,治疗与护理。经常巡视病房,主动帮助患者解决生活护理问题,做好晨晚间护理,使患者有被关注、被尊重的感觉。从而减轻或消除了患者的不良情绪。

2.3 饮食指导

指导患者进食清淡易消化的高蛋白、高钙、高维生素饮食,如鸡鸭鱼肉、豆类、牛奶等促进骨痂形成,多食新鲜蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅。

2.4 体位指导

向患者及家属说明保持正确体位的重要性,患者卧硬板床,患肢髋关节屈曲15°、外展30°,膝关节屈曲15°,踝关节背伸90°,足尖向上并抬高患肢,促进静脉回流。

2.5 术前准备

拟手术病人术前指导完善相关检查如x线、心电图、B超、CT及血常规、凝血测定、定血型、备血、生化检查等。说明术前检查的必要性和配合方法。指导戒除烟酒,预防感冒。术前常规备皮,嘱禁食12h、禁饮4h以免麻醉后呕吐引起吸入性肺炎、窒息等严重后果。手术前日讲解手术的重要性和必要性;讲解手术名称、麻醉方式,术中配合要点[1]。缓解患者紧张情绪。

2.6 术后体位指导

向患者及家属说明手术后的体位要求。指导患肢为外展中立位并抬高患肢,穿丁字鞋预防足内外翻、下垂。如为人工股骨头、髋关节置换术后,更要注意体位的改变,卧位时仍平卧或半卧,3个月内避免侧卧;坐位时尽量靠坐有扶手之椅子,3周内屈髋<45°,以后逐渐增加屈髋度,但避免>90°,不可跷二郎腿或盘腿;禁坐矮凳及下蹲。站立时患肢外展,6个月内患肢避免内收及内旋动作。从健侧放入便盆,向健侧翻身,在两腿间放置枕头,防止在变换体位时发生脱臼。

2.7 肢体功能锻炼指导

指导示范肢体功能锻炼的方法,并讲解意义,使患者及家属主动配合,并掌握肢体功能锻炼的方法和技巧。减少术后并发症。术后1d可做深呼吸,锻炼肺活量,鼓励咳嗽排痰预防肺部感染。并开始活动踝关节和足趾关节,术后2～3d进行健肢和上肢练习,做患肢肌肉收缩,进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸。1周后可做膝关节伸屈运动,并加强踝关节的伸屈及股四头肌的功能锻炼,结合肢体按摩,促进血液循环,预防关节僵硬、肌肉萎缩。6周后逐渐拄拐下床活动,但患肢禁负重,并注意安全,必须有陪人看护,防止跌倒。根据骨痂生长情况患肢逐渐负重,逐步从双拐过度到单拐至弃拐。

2.8 出院指导

指导患者促进康复的相关知识,提高患者自我保健、自我护理能力。嘱患者出院后继续加强营养,补充钙及蛋白质,促进骨痂形成。加强患肢功能锻炼,且循序渐进。患肢3个月内禁负重。按时服药,每月复查X线1～2次,观察骨痂生长情况。如有不舒适症状,随时复诊。1年内禁重体力活动,防止跌伤,预防内固定变形、松动、甚至断裂引起再骨折。1年左右视骨痂生长情况手术取出内固定。

3 效果

本组168例患者除2例出院后意外受伤导致钢板断裂,引起断肢延期愈合外,其余患者均愈合良好。实施健康教育,充实了患者医学知识,提高了自我护理能力及生活质量;密切了护患关系,提高了患者满意度。通过出院前的健康教育,强化了患者的自我保健能力和自查能力,使患者和家属掌握需要复诊的日期和需要进行再次医治的指征和途径,使康复护理从医院内延伸到了院外,弥补了患者从医院护理过渡到家庭护理的环节,有效地解决了患者出院后护理支持不足的问题［2］。通过实施健康教育,护士的自身价值也得到了体现。

[1]甘树萍,刘英.临床护理路径在股骨骨折患者健康教育中的应用[J].当代护士,2008,3:89～90.

[2]陈梅,陈晓文.老年股骨骨折患者出院后家庭访视与康复指导[J].中华护理杂志,2003,38(9):683～685.