杨秀莲

(广东省东莞市长安医院 广东东莞 523843)

随着社会人口的老龄化的加速,老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱等原因所致的股骨颈骨折发病率也在逐年上升[1]。因为老年患者年龄大,常因机体抵抗能力下降,且多并存各种疾病,骨折愈合相对缓慢,并发症亦较多[2]。因此,有针对性的护理是患者早日康复和度过危险期、提高康复率的关键。现将我院2009年2～12月收治的56例老年股骨颈骨折患者的护理体会报道如下。

1 研究对象

选择我院2009年2～12月收治的56例老年股骨颈骨折患者中,其中男性21例(占37.5%),女性35例(占62.5%),年龄65～82岁;致伤原因:摔伤46例,车祸9例,坠落伤1例。其中保守治疗l8例,手术治疗38例。

2 结果

本组56例患者均能配合治疗及护理的完成,出院前全组未发现肺部感染、深静脉血栓等严重并发症。仅1例81岁女性行全髋关节置换术病人住院期间出现泌尿系感染,经病因处理后很快恢复。

3 讨论

3.1 心理护理

由于老年股骨颈骨折患者卧床时间长,生活多不能自理,担心拖累家人,内心非常痛苦,住院期间可出现多种心理问题,最常见为不同程度的焦虑或抑郁情绪,因此要针对老年患者的心理特点做好相应的心理护理[3]。护理人员经常关心体贴患者,提高患者对骨折的认识,从而主动配合治疗,树立战胜疾病的信心。坚持每天多次巡视病房,与患者沟通交流,掌握病人的思想和情绪变化,及时采取有针对性的护理措施,尽可能避免情绪波动。

3.2 饮食护理

老年骨折患者往往因缺钙、胃肠功能紊乱而致营养缺乏,应指导以吃高热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食为主,以利于骨组织形成。同时注意补充高维生素及含果胶成分高的食物,如水果、蜂蜜,保持营养丰富,以保持大便通畅。如合并高血压、冠心病应给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食;如合并糖尿病应忌甜食,严格进行饮食管理,以利血糖的控制。

3.3 并发症的护理

3.3.1 防治褥疮 老年股骨颈骨折患者,由于疼痛以及术后病人患肢制动等导致患者不能主动翻身、长期卧床,容易发生褥疮[4]。经常翻身是卧床病人最简单有效地解除压力、预防褥疮的方法。除此之外应加强护理,在嘱病人加强营养的同时,保持床铺的整洁干燥,做好皮肤的清洁护理,对皮肤受压处进行热敷与按摩,促进全身血液循环,防止褥疮的发生。尽量做到每2小时给病人翻身1次,仔细观察身体受压部位皮肤情况,减少骨突处的受压,并辅以骨突处按摩,使用柔软的通气气圈或水垫置于病人骶尾部,足部,待疼痛消失后鼓励其主动翻身,以改善其全身血液循环。

3.3.2 防治感染 呼吸道感染的防治发生股骨颈骨折后,由于患者抵抗力降低,易发生呼吸道感染,要鼓励患者在床上做扩胸运动,深呼吸,轻微活动上身,叩背,及时咳出痰液,增加肺活量。泌尿道感染的防治老年人抵抗力降低,容易发生泌尿系感染[5],应做好会阴部的清洁工作,嘱患者多饮水,增加尿量。已留置尿管者,应注意无菌操作,防止泌尿系感染。

3.4 功能康复训练

老年股骨颈骨折的康复需要较长时间,因此需要根据患者情况制定切实可行的锻炼计划[6]。术后2～3d即进行股四头肌舒缩、踝关节背伸和跖屈,足趾的活动,同时辅以髌骨被动活动,促进静脉回流,减轻水肿。3个月～1年内,扶单拐轻度负重行走锻炼,以防止患肢压力过大而造成股骨头坏死等不良后果。1年后可弃拐行走,但不能过度负重,不能行重体力劳动。对于体质多病的老年人早期可进行被动活动。正确的锻炼方法会对骨折部分产生机械性刺激,有利于骨痂生长。

4 出院指导

患者在达至临床愈合标准后将离开医院回家继续康复过程,首先将功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性向患者详细介绍,使患者积极地主动进行锻炼,定期复查X线片。对于内固定手术患者人,应避免患肢过早负重,3～6个月后经X线片复查确定骨折愈合后,方可逐步负重,术后1年经X线片检查骨折愈合后,到医院行内固定取出术。全髋关节置换术嘱病人出院后注意坐、卧、行走姿势,并对病人和家属同时指导,使家属在平时的生活中进行监督和协助。与患者建立联系电话,个别患者进行随访,对患者锻炼过程中出现的问题给予准确地指导,尽早使患肢恢复功能。

[1]林彩荣.高龄髋部骨折病人围手术期安全护理[J].广东医学,2006,27(12):1396～l397.

[2]曲海翠.老年股骨颈骨折围手术期的护理[J].中华现代护理学杂志,2005,23(2):168.

[3]石节君.全髋关节置换术后下床步行锻炼时间的探讨[J].当代护士,2006,18(7):21～22.

[4]易兆聪,唐英,李娟.对受术者心理护理的探讨[J].西部医学,2007,19(4):704.

[5]崔俊华.老年髋部骨折医院感染危险因素的调查及护理对策[J].现代护理,2006,12(16):1488～1489.

[6]杨学萍,仇春梅.老年股骨颈骨折患者的围手术期护理[J].中国医药指南,2008,6(13):678.