慢性阻塞性肺疾病的健康教育

2010-02-11黎萍张映红

中外医疗 2010年19期

黎萍张映红

(湖北省黄石市大冶铁矿医院湖北黄石 435006)

慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺COPD”,患病人数多,病死率高,主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短或呼吸困难。据世界卫生组织估计,慢阻肺在全球疾病死亡原因当中,次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染,与艾滋病一起并列第4位。COPD患者预后不良,最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。为防止病情进展以及降低病死率,缓解症状,提高运动耐量,改善健康状况,有效防治合并症,防治急性发作,应加强健康教育,提高对慢阻肺的认识。

1 健康教育内容

1.1 对慢阻肺的认识

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

导致COPD的危险因素:(1)吸烟是导致慢阻肺的主要原因,烟草中所含的化学物质,可损伤气道上皮细胞,使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积聚,容易继发感染,吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍,烟龄越长,吸烟量越大,COPD患病率越高。吸烟引起的疾病中慢阻肺占45%。(2)感染是促使慢阻肺发生发展的重要因素之一。(3)空气污染为细菌感染增加了条件。(4)职业性粉尘和化学物质可能产生与吸烟无关的COPD。(5)蛋白酶-抗蛋白酶失衡。(6)机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与CDPD的发生、发展。

1.2 早期预防

COPD如果仅依赖于症状与体征,那么患者的肺功能丧失在诊断为COPD时已达到50%。早期诊断、积极防治是目前减轻本病,提高慢阻肺病人生活质量的唯一方法。

1.2.1 病因预防对在COPD的处理中,戒烟是最有效和最重要的干预措施。COPD患者戒烟是有效减缓FEV1下降速度的措施[1］;积极治疗呼吸道感染,长期、反复感染可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡;远离空气污染的人群密集场所,改善工作区域的环境,保证空气的流通,厨房配有排气装置;保证摄入营养结构合理的膳食,如低碳水化合物(低糖可以避免血中的二氧化碳过高,减轻呼吸负担)、高蛋白、高维生素饮食。

1.2.2 早期发现对存在以上危险因素的人群应定期进行肺功能的测定,肺流量计测定早期气道阻塞可能在治疗初期被敏感的肺功能测试仪检测出。

1.3 氧疗

对COPD并发慢性呼吸衰竭稳定期可采取长期家庭氧疗(LTOT)能达到治疗效果[2],低流量吸氧,15h/d,使PaO2≥60mmHg,SaO2升至90%;急性加重期采取鼻导管给氧或文丘里面罩给氧,吸氧浓度为28%～30%,可以降低发生二氧化碳潴留的风险。

1.4 运动

正确的肺功能锻炼有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能,延缓肺功能恶化,提高COPD患者的生存质量。

1.4.1 缩唇呼气法指导患者缩拢嘴唇进行呼气,吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3,这样可以延缓呼气流速,提高气道内压力以抵抗气道外的动力压迫,防止细气道呼气时过早闭合。

1.4.2 肌肉训练每周2～3次,每次20min。全身模式训练:快速步行、原地踏车、登楼梯。腹式呼吸训练:向患者讲解腹式呼吸可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动,以提高通气量,减少耗氧量,减轻呼吸困难,提高运动耐力。方法:用鼻缓慢吸气,使膈肌下降,腹肌松弛凸出,呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌上台,腹部下降。屏住呼吸可以延长肺内氧气和二氧化碳的交换时间,从而使更多的氧进入血液中,方法为吸气后屏住呼吸3s再呼气,如此反复练习。

1.5 饮食调整

通过对饮食的指导,使病人正确认识饮食同疾病的关系[3]。适当增加蛋白质,热量和维生素的摄入。COPD患者在饮食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纤维食物,同时避免产气食物。碳水化合物摄入过多,对气道储备功能较差的COPD病人来说,势必会增加通气负荷[4]。低糖则可以避免血液中的二氧化碳过高,减轻呼吸负担。高纤维食物能够预防便秘。避免产气食物,可以预防腹胀。尽可能食用高蛋白食物,这样可以防止营养过剩,提高能量水平,有助于肌肉和骨骼的强壮。

饮食习惯:由于缺氧,使患者消化功能受到影响,食欲状况较差,应注意食物的色、香、味、形做到清淡而又易消化,少油腻。另外要注意少食多餐,每天可吃5～6餐,新鲜绿叶蔬菜必不可少如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等,每餐不要吃太饱,少食可以避免腹胀和呼吸短促,饭后可吃些水果如苹果、香蕉、梨、橘子等。另外,按照医生的要求摄取适量的盐分。进餐时要细嚼慢咽,如感呼吸困难,可以先休息,等呼吸平稳后再吃。

1.6 呼吸道的护理

(1)急性期病人应采取坐位或半卧位,被褥轻柔,衣物要宽松,以减轻对呼吸的限制。

(2)对心、肝、肾功能正常的病人,应给以充足的水分和热量。每日饮水量应在1500mL以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润,使痰的黏稠度降低,咳痰较为容易。

(3)指导有效咳嗽,促进排痰的方法:深吸气后屏住呼吸3s,然后用腹肌的力量用力做爆破性的咳嗽;胸部扣击、体位引流及雾化吸入。指导和协助家属进行正确的胸部叩击,方法为五指并拢,手背隆起、呈空心掌,迅速而规律地扣击胸部,从肺底到肺尖、从肺外侧到内侧,扣击时间15～20min,每日2～3次,餐前进行。必要时利用雾化器,将祛痰平喘药加入湿化液中,达到湿润气道粘膜、稀释痰液,促进痰液排出。

1.7 用药指导

1.7.1 支气管扩张剂分为3类 (1)短效和长效β2受体激动剂,长效β2受体激动剂可明显改善症状,特别是夜间症状,且疗效优于激素剂量加倍。在长期治疗中,也未见支气管扩张作用耐受的现象。(2)抗胆碱药对阿托品过敏者禁用,少数可出现口干、咽部刺激感、恶心、呕吐症状。(3)茶碱类可出现胃肠道不适、头痛、心悸、心律失常,严重者出现抽搐、昏迷。

1.7.2 止咳药可待因有麻醉性中枢镇咳作用有恶心、呕吐、便秘等不良反应,可能成瘾,并因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞。

1.7.3 糖皮质激素对于COPD与哮喘合并存在的患者和β2受体激动剂长期联合吸入,而急性加重期患者则宜静脉使用,临床均获得较好疗效[5],但长期使用应防止诱发溃疡出血、加重感染、还会导致骨质疏松、失眠、多梦等。