许志秀

(山东省淄博市妇幼保健院 山东淄博 255029)

护理安全是护理质量的基础,是优质服务的关键也是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节[1]。随着人们的法律意识的加强,对健康需求的提高,患儿家属对疾病的知识缺乏以及小儿病人无行为能力等因素,护理人员与患者的纠纷越来越凸显,如何避免护理安全隐患,保证护理质量。我科自2006年以来,始终注重护理安全管理,对护理工作中的护理安全隐患每月分析讨论,提出管理对策,取得了很好的效果,现将小儿外科安全隐患和管理对策总结如下。

1 安全隐患因素分析

1.1 管理因素

管理者没有充分认识安全管理的重要性,各项规章制度、职责、疾病护理常规不健全,或者监管不利。小儿外科病人较多,护理服务流程不科学、不规范,工作超负荷运转,导致护理人员身心疲惫,容易出现护理隐患。

1.2 护理人员因素

1.2.1 未树立以人为本的服务理念 护士未能转变服务理念,不能站在病人的角度思考问题,对患儿家长的疑问和需求不能及时回答和满足。现在患儿大多都是独生子女,父母特别疼爱孩子,护士任何生硬的语言,粗暴的行为都会引起纠纷的发生。

1.2.2 法制意识和自我保护观念淡薄 护士在学校和在职教育中缺乏相关的法律知识教育,临床中往往忽视引起潜在的法律问题。如对病人的隐私权,病人的知情权等没有引起足够的重视,往往会导致与病人产生冲突[2]。护士不能充分了解与护理有关的法律法规,缺乏自我保护意识,护理记录不规范,措施、效果、评价记录不详。

1.2.3 护士责任心不强 主要表现在工作中不严格执行各项规章制度及护理常规。思想上存在侥幸心理,巡视不及时,查对不严,是发生安全隐患的主要原因。尽管有的三查七对制度,每日核对、每班核对、每周总对,但执行不力,制度流于形式。

1.2.4 业务技术不熟练 随着医学发展以及医疗设备和技术的更新,护理服务范围不断扩大,如果护理人员缺乏科学的理论指导,理论基础知识不扎实,操作技术不熟练,盲目机械的执行医嘱,很容易出现差错。在临床中不善于总结经验,遇到特殊情况或病人病情复杂或病情时变化时,不能及时有效的处理,也是发生差错的潜在原因。不能掌握复杂的技术,不了解小儿的生理特点及病情变化的规律,对常见病护理掌握不牢,小儿静脉穿刺成功率低,是引起家长不满的主要原因。

1.2.5 不能掌握小儿的特殊性 不了解孩子的特性,在术前有的患儿偷偷进食,对麻醉是一个潜在的风险,术后患儿不能完全理解手术的注意事项,不能充分的配合,会影响手术效果。小儿用药的剂量要按公斤体重计算,在抽取药物的时候计算不准确,或者是抽取不准确,在用药后出现的正常药物反应不能及时向父母解释,也是潜在的安全隐患。

1.3 环境因素

小儿外科患儿术后抵抗力低下,容易引起呼吸道疾病及传染性疾病,饮食不洁易引起消化道疾病,有感染的患儿不能及时调整病房,也容易引起病房交叉感染。

1.4 设施方面

儿童活泼好动,病房设施存在安全隐患,如窗台上没有保护设施,孩子可以任意攀爬。有些病床无床档,或者床档损坏,患儿发生坠床。病床未固定牢固,患儿推动时易磕伤。地面湿滑,患儿易滑到。

1.5 患者方面

患儿家属对医院的期望值较高,对疾病的知识不了解,如果治疗效果不明显或病情反复,就会不信任医生,怀疑诊断错误,甚至拒绝治疗,导致病人人为的不安全因素[3]。

2 对策

2.1 监督落实制度职责

完善科室各项规章制度,建立完整的疾病护理常规,再造护理服务流程,明确各级各班护士岗位职责。认真落实医院的核心制度,并按照医院的质量控制标准每周检查1次,包括病房管理,急救药品,病房环境及安全,消毒隔离,基础护理质量,护士素质等6个方面检查。并对检查结果进行评价并反馈,将护理安全隐患记录在护士长手册中,每月上报护理部,在科室组织护理人员分析讨论,举一反三,使护理质量得到持续改进。

2.2 加强护理人员的培训

2.2.1 提高服务意识,优化服务理念 制订文明用语及技术操作规范语言,工作中杜绝生、冷、硬态度,提供主动、优质服务,开展首问负责制,只要病人家属提出需求,当事人应帮助其解决。设立意见箱,护士长每日去病房对护理工作进行满意度测定,进行人性化服务理念培训,使每1个护士从思想上、和行动上处处为病人着想,树立高度的责任心,自觉为病人提供护理服务。根据患者的情况,真正关心患儿及家属的需要,针对性的给予人性化的关怀,主动与家属沟通,与患儿及家属建立良好的护患关系,防范护理纠纷。

2.2.2 进行法律知识培训 法律不仅保护患者的合法权益,也保护医护人员的合法权益。组织学习医疗卫生法律、法规,护理人员能够主动地运用法律手段,维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利,护士能够对自己行为产生的结果做到充分估计利弊得失,处理问题更加理智。

2.2.3 加强护士业务培训 过硬的技术是架起患者及家属对护理人员理解与信任的桥梁[4]。每月组织1次业务学习,护师以上人员都要参与讲课,提高护士学习的能力,拓展护士的知识面。每月组织1次业务查房,针对个案病例提出护理措施,评价护理效果,找出存在问题,不断提高护理质量。每月对“三基”、“三严”知识,核心制度,有关的应急预案进行考核,对基础护理技术及专科护理技术考核并指导。紧跟医疗技术发展的步伐,有计划的选送部分护士外出学习,提高护理人员的素质,优化护理队伍,不断更新护理知识。使每位护理人员理论知识扎实,技术操作精湛。

2.3 关注重点环节 杜绝隐患发生

2.3.1 重点关注危重患者 每日,每班检查危重患者病情变化,治疗方案,护理措施,了解患儿及家属的思想动态,发现问题及时处理,并与主管医生做好沟通,更好的了解治疗方案,制定合理的护理计划。

2.3.2 关注特殊人群 对一些有特殊要求的患者家属,能合理满足并做好沟通,取得理解,使其正确的看待患儿的病情与治疗效果,避免不良事件发生。

2.3.3 关注重点时间 对于交接班,中午,晚上,节假日,护理人员少工作相对忙碌时,要严格做好交接班制度,对危重症、手术后、特殊用药的病人要床边交接,交接班时检查24h输液患儿静脉输液通道是否通畅,发现有渗出或液体不畅时,交班者应重新建立静脉通路,保证液体持续滴入。

2.3.4 关注重点操作环节 由于小儿用药剂量的特殊性,用药的安全在儿外科至关重要,每位护士必须掌握常用药品的药理作用和副作用,小儿药物剂量的计算。做好三查八对,注意用药后反应。对于有刺激性的药物严密观察避免外渗。

2.4 优化住院环境,改进医疗设施

做好病房内的消毒隔离,每日开窗通风,根据天气变化,调整室内温度和湿度,患儿尿布晾晒于的晾衣间,病房内干净清洁,创造良好的住院环境。地面避免积水,防止跌倒,各类设施定期检查特别是中心氧气、中心吸引装置压力是否达标,病床床档及病床固定否牢固,保证处于完好状态。

[1]邓志平,肖志芳.护理安全隐患因素分析及管理对策[J].现代临床护理,2008,7(6):55～57.

[2]李华.护患纠纷发生的原因及防范[J].护理研究,2006,20(11A):2896～2897.

[3]曹荣芳.护理工作中安全隐患分析及措施[J].全科护理,2009,7(7):1853～1854.

[4]林淡珠,黄艺仪.急诊护理投诉原因分析及对策[J].现代临床护理,2003,2(2):47.