柳挺

(南阳医学高等专科学校基础医学部 河南南阳 473058)

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择南阳医专一附院心内科自2006年10月至2009年10月的住院充血性心衰合并室性心律失常患者80例,其中男47例,女33例,年龄61～80岁,平均68岁。经临床表现、心脏B超、心电图等确诊为充血性心衰合并有室性心律失常。心功能Ⅲ～Ⅳ级,有高血压病史者16例,有糖尿病病史者8例,既往有心肌梗死者8例;扩张型心肌病16例,风湿性心瓣膜病7例,先天性心脏病2例。合并I度房室传导阻滞4例。

1.1.1 受试者纳入标准 (1)年龄61～80岁,性别不限;(2)经临床表现、心脏彩超、心电图等确诊的患者;(3)试验前2周内未用抗心律失常药物或用其它抗心律失常药物治疗无效的患者;(4)室性早搏总数≥1000次/24h或30次/h者。

1.1.2 受试者排除标准 (1)心源性休克患者;(2)甲状腺机能异常患者;(3)持久性心房纤颤患者。(4)洋地黄中毒电解质紊乱及酸碱平衡引起心律失常;(5)多器官衰竭及显著的心动过缓者;(6)年龄在60岁以下,80岁以上者;(7)无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2 方法

所有患者在最近2周内未接受抗心律失常药物治疗或服用其它抗心律失常药物治疗但无效,在常规抗心力衰竭治疗(强心、利尿、扩血管、心肌细胞营养剂)的同时,给予口服胺碘酮0.2g,3次/d,7～12d后改为0.2g,1次/d,维持6周。用药期间根据患者心率和心律调整药量。若出现Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室传导阻滞,或窦性心动过缓心率<45次/min者停药。

1.3 观察指标

分别于试验前及用药第4周给患者行24h动态心电监测、超声心动图、胸片检查、甲状腺功能,试验期间至少观察4次肝功能、肾功能、电解质、心电图等,观察患者生命体征及药物不良反应。主要评价用药4周后胺碘酮对室性心律失常的疗效和不良反应。

1.4 疗效评定标准

室性心律失常疗效评定[1](ESVEM标准)患者用药前后自身对照,达到以下标准为显效:在观察期内心律不齐完全消失或者早搏次数小于3次;有效:(1)室性早搏减少≥75%;(2)成对室性早搏减少≥80%;(3)短阵室性心动过速消失≥90%,15个连续早搏以上的室性心动过速及运动时5个连续早搏的室性心动过速完全消失;无效:每分钟早搏数量虽然减少,但治疗后早搏每分钟仍多于5次,频发多源性室性早搏、成对室早或短阵室速仍存在。

1.5 统计学处理计量资料采用t检验,计数资料采用X检验,P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

治疗2周后,80例中显效4例,有效41例,无效35例,治疗总有效率55%。窦性心律患者心率(HR)由(94.46±14.34)次/min减至(76.30±10.36)次/min(P<0.01)。治疗期间,1例出现严重窦性心动过缓(HR<40次/min),停药5d后恢复,无一例心功能恶化、室性心律失常加重。治疗5周后观察80例中显效9例,有效58例,无效13例,治疗总有效率85%。窦性心律患者HR由(94.46±14.34)次/min减至(68.4±7.4)次/min(P<0.01)。治疗期间,无一例心功能恶化、室性心律失常加重或猝死。

3 讨论

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流,减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长,心电图有Q-T间期延长及T波改变。静注有轻度负性肌力作用,但通常不抑制左室功能。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用,可影响甲状腺素代谢,胺碘酮的特点为半衰期长,服药次数少,治疗指数大,抗心律失常种类多。它能调节缺血心肌细胞内能量代谢,减少缺血心肌磷脂的破坏,保护细胞膜和细胞器结构和功能完整,清除自由基,对抗脂质过氧化,有很好的抗心肌缺血作用。

80例患者治疗2周后,45例室性早搏明显减少,而且心功能也得到改善,治疗总有效率55%,与文献报道相似[2]。治疗5周后观察,67例室性早搏明显减少,心功能不同程度改善,治疗总有效率85%。我们认为,胺碘酮可用于临床治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常,其疗效肯定,且耐受性良好,不良反应轻微,是一种安全的抗心律失常药物。

[1]Reifel JA,Retter MJ,Freedman RA,et a1.Influence of Hoher monitor and electrophysiolgic study methods an d eficacy criteria on the outcome.of patients with ventricular tachycardia and ventricular fibriNafion in the ESVEM tria1[J].Prog Cardiovas Dis,1996,38:359～370.

[2]邵剑明,徐敏敏,陶谦民.胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的应用探讨[J].中华心血管病杂志,2003,3l(6):460.