项玉平 王良 刘彦杰

(大连大学附属新华医院超声室 辽宁大连 116023)

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组患者80例,均为住院患者,均经术前彩色多普勒超声检查和术后病理证实。其中男性37例,女性43例,年龄18～76岁。

1.2 方法

采用GE公司Vivid 7Pro彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7～10MHz。患者仰卧位并垫高肩部,充分显露颈部检查区,用彩色多普勒超声观察甲状腺大小、形态及病灶声像图表现,甲状腺腺体及病灶的彩色血流分布情况。

2 结果

本组甲状腺肿瘤中,腺瘤45例,其中有囊性变的10例,声像图表现为:形状不规则,大小不一的无回声区,囊壁内可见乳头状或团块状突起。甲状腺腺瘤声像图表现为:呈圆形或椭圆形实性肿瘤,边界清楚,包膜较完整,内部回声可为等回声型、低回声型或混合回声型,在腺瘤周围大多可见“晕环征”。非肿瘤部位的甲状腺组织回声正常。肿瘤表现为单发结节的有32例,多发结节的有13例。腺瘤周围可见较丰富的动静脉血流信号,呈环形。结节性甲状腺肿17例,其中伴腺瘤样结节形成的15例,声像图表现为:甲状腺呈不规则非对称性肿大,光点分布不均匀,光点增粗,强弱不等,表面不光滑,多为多结节,无明显包膜或晕环,实质内可有条状或弧形钙化,肿瘤周围甲状腺组织回声异常。彩色多普勒显示结节内有点状血管分布,结节周围多数有血管环绕。甲状腺癌18例,其中伴有结节性甲状腺肿2例,伴有颈部淋巴结肿大10例。甲状腺癌的声像图表现为:肿瘤边界不清,形状不规则,内部回声不均匀,部分有细点状钙化,后方回声衰减或消失。彩色多普勒显示,肿瘤内部血流较丰富,且分布紊乱。彩超提示:良性肿瘤62例,但病理诊断为腺瘤44例,甲状腺肿16例,诊断符合率96.8(60/62),提示恶性肿瘤18例,但病理诊断为腺瘤1例,甲状腺癌17例,诊断符合率94.5%(17/18)。

3 讨论

甲状腺为浅表的腺体组织,与周围组织界限清楚,适宜于超声检查,特别是高频超声的检查。甲状腺肿瘤为常见的甲状腺疾病,可分为良性和恶性2种。良性中有甲状腺腺瘤,囊腺瘤,结节性甲状腺肿;恶性主要有甲状腺癌。由于甲状腺肿瘤的性质临床上很难鉴别,而且手术方式也不同,如果术前能做出较明确的诊断,对手术方法的选择有很大帮助。

3.1 从个数、大小及形状鉴别

甲状腺腺瘤单发多见,结节性甲状腺肿的结节常为多发,恶性肿瘤单发多见;良性肿瘤多为圆形、椭圆形,形态较规则,而恶性肿瘤形态多不规则。高频彩超检查可直观确定甲状腺肿瘤的部位,可显示直径>3mm的结节,并了解肿瘤是否压迫气管和胸骨后的位置。

3.2 从边界特点鉴别

良性肿瘤边界较清晰,周围大部分有声晕,恶性肿瘤多数边界不清晰,无包膜,向周围组织呈蟹足样浸润。

3.3 从内部回声鉴别:与肿瘤的病理结构有关

实质性腺瘤以等回声及低回声多见,如果有囊性变可伴有无回声,甲状腺癌多表现实质低回声结节,回声强弱不等常伴囊性变,需要提示结节内乳头样增生与囊性乳头状癌均有乳头结构而易混淆,有研究表明,甲状腺癌乳头数量更多,基底宽,范围较广。

3.4 从后方回声鉴别

甲状腺腺瘤或结节后方回声不变或增强,甲状腺癌后方回声可以减弱或消失。

3.5 从钙化上鉴别

钙化在良、恶性肿瘤内均存在。良性肿瘤内钙化灶多表现为环状、弧状、均一、较粗大,甲状腺癌多表现为砂砾样微钙化。

3.6 从淋巴结转移鉴别

甲状腺乳头状癌容易发生颈部淋巴结转移,有的患者因颈部淋巴结肿大而就诊。本组18例甲状腺恶性肿瘤都为甲状腺乳头状癌,术前高频彩超就提示有10例气管旁淋巴结肿大,术后病理诊断甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移。

3.7 从甲状腺肿瘤的彩色多普勒血流特征鉴别

甲状腺恶性肿瘤彩色多普勒显示肿瘤内血流信号丰富,虽然良性肿瘤也具有丰富的血流,但恶性肿瘤的血流分布杂乱。本组1例误诊为甲状腺腺瘤的患者,因为肿瘤小,边界尚清,恶性征不明显。

近年来,随着高频彩超的广泛应用,超声诊断甲状腺肿块的准确性有了明显提高,不仅肿块部位、形态、数目、大小、单发或多发能明确检出,而且可应用高频彩色多普勒观察肿块内部及周围血流分布情况,对临床治疗有一定的指导意义。因此,高频彩色多普勒超声是目前诊断甲状腺疾病的重要方法。

[1]周美珍,陈晓珠,陆菲菲.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿超声声像图对比研究[J].江西医学院学报,2001,41(5):75～77.

[2]刘铁刚,史如渊,康卫华.彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值[J].山西医药杂志，2008，37(2):139～140.

[3]潘凯,吴瑛,贾少微,等.影像检查对甲状腺癌诊断与手术治疗的价值分析[J].中国医学影像技术,2000,16(8):641.