肖斌梅

(湖南省郴州市第一人民医院妇科 湖南 郴州 423000)

112例子宫内膜息肉诊治的临床分析①

肖斌梅

(湖南省郴州市第一人民医院妇科 湖南 郴州 423000)

目的 总结112例子宫内膜息肉的临床特点,探讨其临床诊断、治疗特点及预后。方法 回顾性分析本院2004年5月至2008年8月收治的112例经宫腔镜检查加病理确诊子宫内膜息肉患者的临床资料,治疗采用宫腔镜下息肉摘除术。结果 112例患者中异常子宫出血80例(71.42%),无月经改变32例(28.58%)。超声提示宫腔内不均质占位92例(82.14%),子宫内膜增厚20例(17.86%)。合并不孕20例(17.86%),合并黏膜下肌瘤29例(25.89%)。手术时间(18.65±5.76)min,术中出血(17.50±4.10)mL。术后月经恢复90例(80.35%),妊娠35例(31.25%)。结论 子宫内膜息肉是宫腔内常见的一种良性病变,宫腔镜联合超声是诊断子宫内膜息肉的有效方法,宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是治疗子宫内膜息肉的有效手段。

宫腔镜 子宫内膜息肉

子宫内膜息肉由内膜腺体及间质组成,内含小血管,有瘤蒂向宫腔突出,其形态多样,是一种子宫内膜基底层过度增生性病变。在异常子宫出血患者中的发病率为25%。好发于围绝经期或绝经后妇女,忽视治疗可能发展为子宫内膜癌。本文回顾性分析112例阴道超声提示子宫内膜增厚、宫腔占位,经宫腔镜诊断并治疗的子宫内膜息肉的临床资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析我院2004年5月至2008年8月在本院经宫腔镜加病理确诊的子宫内膜息肉112例。平均年龄22～70(37.83±8.81)岁。112例患者中异常子宫出血80例(71.42%),无月经改变32例(28.58%)。超声提示宫腔内不均质占位92例(82.14%),子宫内膜增厚20例(17.86%)。合并不孕20例(17.86%),合并黏膜下肌瘤29例(25.89%)。宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉,诊刮病理排除子宫内膜恶变,无手术禁忌证,收入院。术前服用米非司酮或孕三烯酮7～30d以抑制子宫内膜增生(绝经患者除外),行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术,病理证实子宫内膜息肉。合并子宫黏膜下肌瘤者同时行宫腔镜子宫肌瘤电切术。合并宫颈息肉者,同时行宫腔镜下子宫颈息肉电切术。

1.2 方法

选择月经干净3～7d内。采用静脉基础麻醉,采用OLYMPUS 4.5mm纤维宫腔软镜检查,膨宫液为5%葡萄糖液,膨宫压力为100～150mmHg。硬镜行电切术,电切手术时采用连续硬膜外麻醉,检查及手术方法严格按宫腔镜操作规范操作。患者均于手术前晚置入宫颈扩张棒(海藻棒)或米索前列醇0.4mg。患者取平卧膀胱截石位,常规消毒,放置阴道窥器,Hegar扩张棒扩张宫颈至11～12号,适度充盈膀胱,超声监护,5%甘露醇在宫腔内连续灌流,膨宫压力为100～150mmHg,流速260～320mL/min。超声监护下置入电切镜,全面探查宫腔内情况。观察息肉的大小,基底的位置。合并子宫黏膜下肌瘤者,观察肌瘤与类型,肌瘤基底的位置。根据息肉的部位、数目、大小,选择治疗方案。息肉较小,单发,宫腔镜直视下用电切环自基底部切除。如子宫内膜厚,息肉多发者,可先刮宫或吸宫,然后再电切。息肉较大,蒂部较宽,宫腔镜下不易操作者,可考虑用卵圆钳钳夹,夹出后再用电切环自基底部完全切除息肉。怀疑有宫腔病变者,取内膜做活检术。切除的息肉及刮出的内膜样组织均送病理学检查。合并子宫黏膜下肌瘤、宫颈息肉者同时行宫腔镜子宫肌瘤电切术或宫腔镜下子宫颈息肉电切术。如术中术后出血多,可考虑给缩宫素促进子宫收缩,减少出血。术后1、3、6、12个月门诊复查或电话随访,了解患者的月经恢复情况,妇科、B超检查了解息肉有无复发,妊娠与否,息肉复发等,随访截至2008年12月。分析切除息肉分布情况、手术时间、术中出血、月经恢复率、妊娠率。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果

子宫内膜息肉多为椭圆形、舌形、圆形或形状不规则,多数有蒂与子宫壁相连,但亦有基底宽而无蒂者,大小不一(直径0.5～3.5cm),单发83例,多发29例,其中填满宫腔者8例。息肉表面光滑、柔软,常随膨宫液的流动而漂动。息肉的色泽一般与子宫内膜的颜色相近,如息肉较大、尖端缺血或充血坏死时,局部可表现为紫红或深红色。营养息肉的毛细血管一般呈树枝状分布,形态规则,无断裂出血。透过菲薄的表面内膜血管形态清晰可见。多数息肉质地柔软,色灰白,微红,有时可呈紫红色或暗褐色,甚至呈灰褐色。息肉呈球形、卵圆形或指状突出物,从0.3～5cm大,单个或多个同时存在,突出于子宫腔内。偶有大而多发性息肉充满宫腔。息肉的蒂可长可短,短者呈弥漫型,长者经子宫颈坠入阴道内。手术时间(18.65±5.76)min,术中出血(17.50±4.10)mL。

2.2 病理

病理报告72例(64.28%)合并正常内膜;25例(22.32%)合并存在子宫内膜单纯增生;12例(10.71%)合并存在子宫内膜增生;3例(2.69%)并子宫内膜非典型增生。

2.3 随访情况

电切术后患者随访4个月～1年余,术后3个月复查宫腔镜,宫腔形态正常者108例,有4例宫腔内底部及宫角处见少量粘连。月经异常回访80例,月经恢复正常72例(90%),绝经后者均未再阴道出血。合并不孕者随访18例,2例失访。妊娠13例,足月分娩7例,5例正在妊娠中,流产1例。子宫内膜息肉复发3例。

3 讨论

子宫内膜息肉是子宫最常见的疾病之一,在异常子宫出血患者中的发病率为25%,但病因不明,子宫内膜息肉的确切病因尚不清楚,可能与慢性炎症、雌激素及细胞遗传学相关。子宫内膜息肉可位于子宫颈管或宫腔的任何位置,息肉组织基本上由内膜腺体上皮及间质组织组成,形态具有多样性。可引起异常子宫出血和不孕。

子宫内膜息肉患者临床表现为不规则阴道出血者出血原因与息肉组织与正常子宫内膜组织不同步及与息肉组织不易脱落有关;月经量增多者可能与息肉组织使宫腔面积增大有关,尤其是多发性及较大的息肉;在很多息肉中,表面上皮下有扩张的血管,这些微血管的破裂引起月经中间期点滴状出血及绝经后出血。近对于＜3cm的息肉B超难以发现,宫腔镜检查及病理检查是最容易的诊断方法。经宫腔镜及病理检查者明确诊断后,对来源于成熟型子宫内膜息肉者可用雄激素保守治疗,以对抗过多雌激素影响。对于其他类型的子宫内膜息肉采用手术切除。为避免刮宫时遗漏息肉,最好在刮宫开始之前用一抓钳夹取宫腔1圈。由于非直视技术不精确,宫腔镜技术已成为诊断和治疗子宫内膜息肉的“金标准”。经宫腔镜检查后确定息肉的部位、大小、数目和范围后,酌情选用刮匙、长弯血管钳或小头卵圆钳等器械刮除或摘除子宫息肉。也可在宫腔镜直视下用宫腔镜微型手术剪、活检钳或组织钳对宫角、宫底等部位的小息肉进行切割、钳夹摘除。之后搔刮已切除的息肉蒂脚,使其达子宫内膜与肌层交界处水平。此外,内膜直视及选择性活检可以排除内膜间变或不典型增生存在。对弥散多发性子宫腔息肉、蒂粗且短或无蒂的息肉妇女,可以采用宫腔镜双极汽化电极或双极电切割镜进行手术治疗。子宫底部大的无蒂息肉,用汽化电极碎块处理后钳夹取出有时较双极电切割镜手术更为方便。宫腔双极电切割镜主要用于大型无蒂或蒂部粗短的宫腔息肉的切除手术。用环状电极将息肉逐块切割直至基底部切除完全。宫腔息肉的双极电汽化或切割手术相对于用剪、钳、匙处理息肉出血更少,手术时间更短;关键是可以将息肉的基底部切除,且不易复发。但对于未生育妇女应尽量采用宫腔镜直视下微型剪等器械进行剪、钳夹等方法去除息肉以减少瘢痕形成,有利于将来的妊娠。

本研究结果表明,宫腔镜直视下子宫内膜息肉切除术具有不开腹、定位准确、手术范围局限、创伤小、手术时间短、出血少,患者耐受性好、不影响卵巢功能、保留生育能力、术后恢复快和住院时间短等优点,尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部,明显降低复发率,再次手术可能性小,其优越性是其它手术方式所不能代替的,是治疗子宫内膜息肉较为理想的方法。

[1]Pasrija S,Trivedi SS,Narula MK.Prospective study of saline infusion sonohysterography in evaluation of perimenopausal and postmenopausal women with abnormal uterine bleeding[J].J Obstet Gynaecol Res,2004,30(1):27～33.

[2]Oehler MK,MacKenzie I,Kehoe S,et al.Assessment of abnormal bleeding in menopausal women: an update[J].J Br Menopause Soc,2003,9(3):117～20,121.

[3]Duffy S,Jackson TL,Lansdown M,et al.The ATAC adjuvant breast cancer trial in postmenopausal women: baseline endometrial subprotocol data[J].BJOG,2003,110(12):1099～1106.

Objective To investigate the clinic value of hysteroscopic diagnosis and treatment of endometrial polyps combined with ultrasound.Methods Retrospective study was done on 112 cases of endometrial polyps.Results 80 cases were abnormal uterine bleeding((71.42%),32 cases were normal menstruation(28.58%)92 cases were uterine cavity mass(82.14%),11 cases were endometrum incrassation(9.82%).20 cases were infertility(17.85%),29 cases were submucous myoma(25.89%).The mean operating time was(18.65±5.76)min,the blood loss was(17.50±4.10)mL.Conclusion Endometrial polyps is uterine cavity disease.Hysteroscopic diagnosis and treatment of endometrial polyps combined with B ultrasound monitoring are efficiency.Transcervical resection of polyp(TCRP)can improve abnormal uterine bleeding and fecundity.

Hysteroscopy;Endometrial polyps

R711

A

1674-0742(2010)07(c)-0008-02

肖斌梅:1974～,副主任医师,硕士,主攻妇科肿瘤。

2010-04-30