刘君君 李南燕

(1.四川大学华西临床医学院06级临床五年级 四川成都 610041; 2 苏州省苏州市立医院东区门诊换药室 江苏苏州 215002)

足拇趾甲沟炎是常见的趾部炎性疾病。应用拔甲术治疗甲沟炎,手术操作简单、安全,效果确定,临床上已广泛应用。我院自2009年7月至2010年7月,对保守治疗无效的甲沟炎患者采取不同的拔甲方法,治疗216例,取得了满意治疗效果。但有较高的复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共216例,男138例,女78例;年龄12～78岁,其中12～25岁者192例,占89%。左侧89例,右侧127例,其中17例双侧同时发病。病因：嵌甲剪甲损伤114例,占53%;跌伤或踢伤58例,占27%;穿鞋过紧30例,占14%;局部畸形(包括灰甲和肉包甲等)14例,占8%。症状：红肿化脓者49例,炎症伴肉芽形成者152例,局部轻微炎症者15例。术前发病时间7～12周,术后创面愈合时间平均10d,个别人最长30d。

1.2 手术方法

采用全部拔甲或部分拔甲的手术方法。手术操作:于拇趾根部两侧分别注射2%利多卡因1～2mL,在患趾根部用无菌弹性橡皮筋绑扎止血,分全甲拔除术或趾甲部分拔除术。全甲拔除术：用尖刀片适当分离甲周皮肤,将直血管钳由甲边缘处插入甲下,夹紧甲缘,转动血管钳,将趾甲翻转卷下,完整拔除;趾甲部分拔除术：在趾甲沟的炎症侧约1/4处,用反转刀片由前向后纵形垂直剖开趾甲,分离患侧甲周皮肤,插入血管钳,拔除约1/4的患侧趾甲。同时切除增生的炎性肉芽组织,用生理盐水冲洗伤口,放置油纱填塞伤口,用无菌纱布包扎。术后隔日换药直至愈合为止。

3 结果

本组216例术后随访2～14个月。拔甲术后平均10d创面愈合,最长者达30d。复发119例,占55%;其中20%1年内拔甲2～3次。

3 讨论

3.1 病因及预防

甲沟炎是十分普遍的疾病,多因起始时仅有不同程度的疼痛而延误治疗。就诊时往往甲沟部已化脓,多数已形成炎性肉芽组织,本组红肿化脓者49例,炎症伴肉芽形成者152例,局部轻微炎症者仅15例。总结本组的发病原因可归纳为3种:(1)修剪趾甲不当,导致细菌从受伤的门户入侵感染,加以鞋紧对趾的侧向挤压加重局部损伤,这点在女性患者中更明显。(2)外伤:跌伤、踢伤或拔倒刺等造成甲沟或甲床组织损伤,加以鞋紧对趾的侧向挤压加重局部损伤,继发细菌感染。(3)甲部畸形或灰甲:甲嵌入甲沟软组织内,导致甲沟部软组织受到挤压,影响局部血液循环,产生炎症感染,引起甲沟炎。治疗中我们应该耐心向患者讲解趾甲的解剖结构并告知反复发作的原因及可能导致的严重后果,使患者认识疾病的病因,从而引起重视并加以避免,运动中应尽量避免踩踏伤及踢伤、扭伤等,指导患者养成良好的卫生习惯,并选择穿着宽松透气的鞋袜;修剪趾甲时切勿剪得过短过深,防止损伤甲床及甲周软组织而引发感染,以将拇趾两侧的甲角留在甲沟远端以外为宜。此外,甲沟旁的“倒刺”不要逆拔,可用剪刀小心剪除;不到足浴店等不洁公共场所修脚;患有足癣者应及时治疗,教患者以正确的保养方法可以起到事半功倍的作用,也可以减少复发,宽松的袜子和鞋子是减少复发的基本方法。

3.2 治疗

甲沟炎保守治疗效果不佳,经久不愈,多经手术才能愈合。甲沟炎的治疗方法有多种：(1)趾甲拔除术;(2)趾甲部分拔除术;(3)趾甲和甲床部分切除术;(4)趾甲和生发床切除(5)部分甲皱襞和甲床切除;(6)甲皱襞切除或缩小手术;(7)趾端Syme手术;(8)石碳酸腐蚀甲床等。采用单纯部分拔甲术或全甲拔除术,短期疗效是肯定的,拔甲可暂时消除软组织受压,促进创面愈合,但术后1个月左右趾甲再生后可再次产生挤压而导致复发可能,指(趾)甲良好生长取决于甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整。因此,要根治甲沟炎就得使指(趾)甲永久性变窄,即要部分切除有生育基质甲床和甲根部边缘的生化基质。而趾甲和甲床部分切除术、趾甲和生发床切除、部分甲皱襞和甲床切除、甲皱襞切除或缩小手术、趾端Syme手术、石碳酸腐蚀甲床等,才可能达到这一目的,减少甲沟炎复发的可能性。因此,有必要改进我们的手术方式。

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