张甦琦

(河南省驻马店眼科医院,463000)

老年性黄斑变性亦称年龄相关性黄斑变性(AMD),是一种随年龄增加而发病率上升并导致患者的中心视力下降的疾病。临床上根据有无视网膜下脉络膜新生血管(CNV)的生成而分为干性(萎缩型)和湿性(渗出型)两类。前者发病相对较多,属于中医学的“视瞻昏渺”、“暴盲”等病症范畴[1]。本病由于病因不明,目前西医尚无确切疗法,临床的重点均集中于CNV的抑制或消退。中医以辨证治疗为主,在促进出血及渗出吸收、减少并发症等方面有显著优势。我们根据临床症状,自拟中药方进行辨证施治,并配合西药治疗,取得满意疗效,报道如下。

一般资料

2003年1月～2010年5月我院确诊的病例83例。随机分为治疗组42例(55眼),干性36例(49眼),湿性6例(6眼);男20例,女22例;年龄最大 79岁,最小46岁。对照组41例(52眼),干性38例(49眼),湿性 3例(4眼);男21例,女20例;年龄最大78岁,最小47岁。

治疗方法

治疗组:干性及湿性日久者给予自拟中药方:枸杞子、人参、白术、三七、女贞子、旱莲草、白茅根、茺蔚子、五味子、薏苡仁、山楂、鸡内金、昆布、浙贝母,剂量随证加减。每日1剂,分早晚温服。局部点“施图伦”眼水。30天为1个疗程,一般用药3～4个疗程,2个疗程后复查荧光造影。

对照组给予局部点“施图伦”眼水,口服维生素C、维生素E、芦丁片、消炎痛片。湿性加安络血、维生素K4片等药物治疗。

治疗结果

疗效标准:视力增加,视物昏朦、暗影、变形等症状明显减轻;眼底检查:黄斑部色素紊乱改善,渗出吸收,中心凹光反射恢复;荧光造影复查:玻璃膜疣明显减少,没有发生明显色素上皮萎缩或渗出,出血吸收,CNV减少者为好转。自觉症状好转,眼底检查:黄斑区渗出有所吸收;荧光造影检查:眼部症状稳定同前者为有效;自觉症状无明显好转,眼底症状并无改善或继续加重者为无效。

结果:随访观察 1～6年,治疗组 42例(55眼)中干性36例(49眼):好转 20例(28眼),有效11例(13眼),无效 5例(8眼);湿性 6例(6眼):好转 2例(2眼),有效 2例(2眼),无效 2例(2眼)。总好转率54.55%,总有效率81.82%。对照组 41例(52眼)中干性38例(49眼):好转 10例(12眼),有效16例(19眼),无效12例(18眼);湿性 3例(4眼):好转 0例(0眼),有效 1例(2眼),无效 2例(2眼),总好转率24.49%,总有效率59.18%。治疗组与对照组对比有明显差异(P＜0.05)。

讨论

目前老年性黄斑变性确切发病原因尚不清楚,其发病可能与遗传、代谢、慢性光损伤、营养不良、中毒、药物作用、免疫异常、高血压、动脉硬化等原因有关。目前大多数学者认为最直接的病因是多种原因复合作用导致视网膜色素上皮代谢功能衰退。视网膜色素上皮功能之一是吞噬视锥细胞和视杆细胞脱落的外节盘膜。随着年龄增长,细胞代谢功能亦随之衰退,色素上皮细胞浆中消化不全的残余物质形成脂褐质,逐年增多并堆积于色素上皮与Bruch膜之间,形成玻璃膜疣。大量玻璃膜疣引起Bruch膜和视网膜色素上皮变性,脉络膜毛细血管萎缩,即是干性老年性黄斑变性。如由于玻璃膜的破裂,脉络膜毛细血管由裂缝中向色素上皮方向生长形成视网膜下新生血管膜,即是湿性老年性黄斑变性[2]。

西医目前局部干性给予“施图伦”眼水,口服维生素E、维生素C等。湿性主要治疗方法是局部激光治疗、光动力疗法(PDT)及经瞳孔温热疗法(TTT),抑制CNV有一定的效果,但价格昂贵。

《证治准绳》中认为本病“有神劳,有血少,有元气弱,有元精亏而昏渺者”。我们临床根据肝肾不足,精血亏虚,饮食不节,脾失健运,劳思竭视等发病机理,自拟中药方中枸杞子、人参、白术、五味子、茺蔚子补肾益气,行气;薏苡仁淡渗利湿,健脾;旱莲草、白茅根凉血止血;三七以止血活血;山楂、鸡内金、昆布、浙贝母活血通络消滞。湿性早期加生蒲黄、荆芥炭以止血。诸药合用,以补肾、益气健脾治其本,止血活血、通络消滞治其标。同时具有扩张外周血管,增加血流量,改善眼部血液循环,标本兼治而达到抗衰老、改善微循环之功效。经临床观察随访发现,有效提高了视力,改善了视功能,阻止了病情的发展,减少了复发。

[1]段俊国.中西医结合眼科学.北京:中国中医药出版社,2011:278.

[2]曾庆华.中医眼科学.北京:中国中医药出版社,2007:208.