罗耀水 张永胜 张 霞

(解放军73661部队医院,福建 仙游 351251)

髌骨骨折属关节内骨折,骨折后应尽可能地进行修复,不满意的复位或髌骨切除必将损害伸膝装置,由此可导致膝关节生物力学紊乱和关节功能障碍[1]。因此,髌骨骨折后,保留髌骨,解剖复位,有效固定很重要。2006～2009年,我们采用双股10号丝线环行及“8”字内固定加髌骨前腱膜7号丝线间断缝合治疗髌骨骨折15例,临床疗效满意,现总结报道如下。

一般资料

本组15例,男12例,女3例。年龄32～65岁。交通事故伤2例,撞击伤8例,跌倒致伤5例。均为闭合性骨折,其中粉碎性骨折伴骨块分离者10例。伤后至来院就诊时间最短3h,最长4天。

治疗方法

髌骨前横弧形切口入路,充分显露骨折断端,检查髌骨骨折面、股骨髁关节面,清除积血及游离碎骨,彻底冲洗关节腔,先行骨折手法复位,巾钳固定,用手锥从骨折上下断端中段水平稍靠下“8”字交叉打孔(可穿引较大分离骨块),并穿引双股10号丝线;再分别穿过股四头肌腱和髌韧带并紧贴髌骨上下极水平打孔,并穿引双股10号丝线。再次冲洗关节腔,保持膝关节稍屈使骨折端稍有张力,用手指触摸髌骨关节面,保持关节面平整,将周围骨折块直视下对位,伸膝同时收紧双股10号丝线,分别于髌骨两侧捆绑结扎,直视下复位满意,髌骨前腱膜用7号丝线行间断缝合,关闭关节腔,逐层缝合。术后保持膝关节伸直位石膏托固定,4周后即可开始股四头肌等长收缩,6周后去除外固定渐行膝关节主动屈伸活动训练。8～10周后视情况扶拐负重行走,加强关节功能活动。定期复查拍片随访。

治疗结果

本组15例,均达解剖复位,复查拍片示髌骨关节面平整。切口缝线于术后10～14天拆除,切口均一期愈合。15例随访时间7个月～3年。骨折均临床愈合,平均愈合时间4个月。关节功能按Lysholm﹠Gillquist膝关节评分标准[2]:优11例,良3例,可1例,优良率达93.3%。

讨论

髌骨是人体最大的籽骨,对髌骨后方组织起保护作用,对股四头肌及其下方的髌韧带起滑车作用及保持膝关节的稳定。髌骨骨折常累及关节面,治疗不当易发生膝关节功能障碍及创伤性关节炎[3],故髌骨骨折大多数须手术治疗,不仅要尽可能保留髌骨,还应力求解剖复位,牢靠固定。常用的手术及固定的方法有:髌骨环状缝合固定、钢丝环扎及改良张力带固定、记忆合金聚髌器内固定、可吸收张力带固定等。传统髌骨环状缝合术髌骨关节面对合欠佳时则于后期继发创伤性关节炎;钢丝环扎及改良张力带内固定术、记忆合金聚髌器内固定术等[1],具有复位平整、固定牢固等优点,但均需行二次内固定取出术,可吸收张力带则材料价格相对昂贵。我们采用的环行及“8”字双股10号丝线捆绑内固定治疗髌骨骨折,虽存在内固定强度略有不足,需外固定制动的缺点,但具有以下几个优点:①既可用于横行骨折,亦可用于粉碎骨折。复位平整,有效固定,使关节面良好复位,骨折良好愈合。据报道,内固定后允许骨折块间有微小活动,有利骨折愈合[2]。②材料简单、经济,无需行二次内固定取出术,减轻患者二次手术的痛苦和经济负担,也避免了二次手术感染。③无金属内固定物留在体内的后顾之忧,减少了关节功能障碍的发生率,也不存在金属内固定的锈蚀问题。④不干扰放射影像学的检查。通过临床观察认为,应用双股10号丝线环行及“8”字内固定加髌骨前腱膜7号丝线间断缝合治疗髌骨骨折是一种行之有效的方法。

[1]高堂成,张春才,王家林,等.镍钛-聚髌器治疗严重粉碎性髌骨骨折128例.人民军医,2003,5:269-270.

[2]王兴元,王一亮,张亮,等.可吸收张力带内固定在髌骨骨折治疗中的应用.临床骨科杂志,2008,11(4):339-340.

[3]王爱国.闭合复位微创张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折.中医正骨,2005,7:32.