李玉和 李 军

1.长江大学医学院,湖北荆州434000

2.北京博爱医院

笔者积30余年之临床经验,重剂治顽痹,效果满意,现介绍如下。

重用细辛治痛痹

疼痛为顽痹的主症之一,古人形容“其痛彻骨,如虎之啮”,常规辨证疗效不佳时,加入细辛9～30g,常可取得满意的疗效。古人有“细辛用不过钱”之说,常规量为3g,一般而言,顽痹用常规量往往无效,最低下限为9g才会有效,最高上限为60g。细辛辛烈穿透,功能通阳气、散寒结,对寒湿凝结或病久虚寒较重者,历代视为治顽痹要药。临床应用重剂细辛时,必须先煎煮30min后,才能纳入他药共煎,因细辛的有毒成分为黄樟醚,煎取30min后,其含量已大大下降,不足以引起毒性。方中亦可加入制附子、桂枝各12g,以加强其温经活血之效。

重用薏苡仁治湿痹

顽痹尤重除湿,除湿而首用薏苡仁。笔者治湿痹常重用薏苡仁,其剂量为45～60g,加入治痹方中。古人云:“风可骤散,寒因温去,惟湿浊难以速除。”湿邪不但在痹证的发生、发展与转归中起重要作用,而且也是痹证所以迁延不愈的原因之一,用薏苡仁正是体现了健脾祛湿的思路,使湿无内生之源,则顽痹可除。方中亦可伍以宣木瓜30g,以加强其舒筋通络、和胃化湿的作用。

重用生地黄治热痹

顽痹中具有关节红肿灼热者,笔者常在治痹方中加入生地黄60g,常收到满意的疗效。生地黄具有滋阴清热作用,清络中之热而治热痹。据《本经》记载:“地黄除痹”,姜春华教授亦指出:“痹证见红肿者为热痹,治疗用生地黄为主,生地黄用大剂量,每次50～100g”。为加强疗效,笔者常加入忍冬藤60g,以加强其消肿通络止痛的作用。

肢体麻木重桂枝

顽痹中如出现肢体麻木不仁者,笔者常在治痹方中重用桂枝,其用量常为40g,并辅以白芍20g,其效甚捷,桂枝有横走四肢,散寒通瘀,温通经脉,调和营血的功效,使气血调畅,营卫通达,经脉得以濡养则麻木自除;其伍以白芍之理,取仲景桂枝汤之义,重在调和营卫,且白芍具有养血荣筋、缓急止痛之功。

重用黄芪、牛膝治久痹

久痹患者常伴肝肾不足、气血亏虚症状,其痹证日久不愈,反复发作,在治痹方中常加入生黄芪100g,怀牛膝50g。《类证治裁》云:“总以补助真元,宣通脉络,使气血畅通,见痹自已”。生黄芪具有补气升阳、益卫固表的功效;怀牛膝具有补肝肾、强筋骨、通经脉、逐瘀血的作用。

重用土茯苓、萆薢治痛风

痛风亦属顽痹中的一种,高尿酸血症为其病变本质。笔者在治痹方中重用土茯苓80g,萆薢40g,以利水湿,泄浊毒,加速尿酸排泄。在方中亦可加入虎杖30g,生大黄6～10g,化瘀通络,推陈致新,一般用药50天左右,血尿酸可降至正常,疼痛消失。

重用马钱子治骨痹

骨痹指以增生性关节炎为主的一类顽痹,发病多在中年以后,好发于负重大、活动多的关节,常见于颈、肩、腰、腿疾患。笔者在治痹方中常佐以单味制马钱子内服,常用量为每次0.2g,每日2次,重症病人 3次,但其总量以每日不超过1g为宜。马钱子有毒,须炮制后应用,常用砂烫法。马钱子通络止痛作用较强,正如张锡纯所言:“开通经络,透达关节之力远胜于它药”。方中亦可加入水蛭10g,以加强其活血通络、止痛消肿、缓解肢节僵挛的功效。

重用豨莶草降血沉

笔者对顽痹中血沉持续不降者,常重用豨莶草60～100g加入治痹方中,能迅速消除痹痛,使血沉恢复正常,且远期疗效较好。豨莶草苦寒,能祛风湿,通经络,清热解毒,有解毒活血之妙。方中亦可配以赤芍、牡丹皮各30g,以加强其活血解毒之功,其降血沉效果更佳。

虫类搜剔,病情缠绵用三虫

对缠绵不愈的顽痹,常加入蜈蚣2条,全蝎10g,土鳖虫15g,借虫类搜剔窜透,逐湿除风,蠲痹通络。方中亦可伍以僵蚕、地龙各10g,取其一升一降,升降协调,舒展经络,以助通络止痛之功。对久治不愈的反复发作的病例,常常缩短疗程,加速病愈,减少复发。

治痹不忘活血与利水,重用药对泽兰与泽泻

在顽痹治疗中,笔者不忘古贤“血瘀既久,亦化为痰水”之训,常在治痹基本方中加入泽兰与泽泻。泽兰活血化瘀,《日华子本草》言其有“通九窍,利关节”之功。泽泻利水渗湿,善化痰饮。两者组成药对,具有活血利水、通窍利关节、止痛之妙,在防止痹证复发、减轻疼痛、防止关节变形方面有较好的作用。临床常用泽兰与泽泻各30g加入治疗痹证主方中,做到慢性病有守有方,不要短期内轻易更方。