薛京花 毛俊艳

（1.山西省汾阳市中医院,032200 2.山西省肛肠医院）

2006～2008年,我们应用自拟中药益气润肠汤治疗老年慢传输型便秘,取得了满意疗效,现将体会介绍如下。

一般资料

两组66例中,男28例,女38例;年龄 60～87岁,平均75.3岁;病程1～17年,平均9.7年。将其随机分为治疗组36例和对照组30例。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准:依据罗马Ⅱ(ROMEⅡ)标准制定。即在过去的1年内,至少有12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状:①1/4以上的时间排便时费力;②1/4以上的时间粪质坚硬或呈硬球状;③1/4以上的排便有便意不净感;④1/4以上的排便肛门有阻塞感;⑤1/4以上的时间需用手协助排便;⑥每周排便＜3次。全部患者均经结肠镜、气钡结肠造影、内分泌等相关检查,排除结肠器质性病变和内分泌、结缔组织及代谢性疾病等。

治疗方法

治疗组:口服益气润肠汤。药物组成:生白术30g,人参 12g,当归15g,桃仁 15g,莱菔子 30g,枳壳 10g,熟地黄15g,肉苁蓉 30g,瓜蒌30g,牛膝 15g,甘草 6g。每日1剂,水煎分2次服,30天为1个疗程。

对照组:口服福松(聚乙二醇4000散)治疗,每次10g,温开水冲服,每天2次。20天为1个疗程。

治疗结果

疗效标准[1]:治愈:每隔 1～2天排便一次,排出通畅,无需借助缓泻药物;好转:排便时间较治疗前缩短,自觉症状减轻,偶需缓泻药物;无效:全身及局部症状均无改善。

结果:治疗组36例中治愈27例,好转3例,无效6例。对照组30例中治愈10例,好转10例,无效10例。治疗组有效率明显高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.01)。

讨论

慢传输型便秘是以便意淡漠及腹胀为主要症状的结肠动力障碍性疾病。其病因不明,治疗困难,是临床常见的难治性便秘之一。长期使用刺激性泻药,不仅可以引起水和电解质紊乱,还可导致结肠黏膜和大肠黏膜黑变病,甚至癌症。

中医学认为,老年人气血津液渐衰,脏腑功能减退,五脏虚衰,故老年便秘多从虚而论。多因气虚大肠传导无力,阴亏血少,大肠干涩,而致大便干结,便下困难。方中人参、白术补气健脾固本;熟地黄甘温味厚,质柔润,长于滋阴养血;当归补血养肝、润肠通便;肉苁蓉、牛膝补肾益精、润肠通便;瓜蒌、桃仁润肠通便;枳壳、莱菔子行气,促进通便,调畅气血,使补而不滞。全方益气养阴,润肠通便,共奏益气增水行舟之功。从治疗结果来看,自拟益气润肠方治疗老年慢传输型便秘,疗效明显优于对照组。另外,鉴于该病的顽固性,患者在坚持服药同时要增加体力活动,加强腹肌锻炼,适当多食富含纤维的食物,避免辛辣之品,养成定时排便习惯,以上均是治疗便秘的重要环节。

[1]卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:人民卫生出版社,1993:101.