吴昌宏

(山东省蒙阴中医院,276200)

笔者在临床工作中,采用综合疗法治疗退行性膝关节炎60例,取得良好的治疗效果,现报道如下。

一般资料

60例患者中,男性 18例,女性 42例;年龄最小44岁,最大76岁,平均55.5岁;单膝患者54例,双膝患者6例;病程最短者半年,最长者20年。所有患者除外其他各种类型关节疾患(如结核性、骨肿瘤、血友病性、牛皮癣性、类风湿性等),X线片均有不同程度的骨质增生,其中膝关节间隙狭窄56例,髁间隆突变尖 45例,膝关节轻度变形20例,行走、屈伸受限,蹲起困难者60例。

治疗方法

中药熏洗方:药物组成:制川乌头20g,制草乌头20g,羌活30g,独活 30g,透骨草30g,威灵仙 30g,细辛5g,五加皮 15g,红花 15g,乳香 15g,没药 15g,木瓜30g,牛膝30g,麻黄10g。熏洗方法:取以上中药装入沙袋中,置于2500～3000ml水中,浸泡30min后,武火煎沸改文火再煎 30min,趁热先熏蒸患处,待药液温度降至患者皮肤能耐受时,将药袋取出放患膝上,反复洗泡患膝30～60min,边熏洗边活动膝关节。完毕后用温水冲洗干净,每剂药用1～2天,每天熏洗1次,7天为1个疗程。

穴位注射:取穴:患侧梁丘、风市、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中、三阴交。每次3～4个穴,交替运用,每穴注射药物2ml。药物:复方当归注射液、复方丹参注射液、维丁胶性钙、骨宁注射液、丁公藤注射液、地塞米松注射液等辨证用药。操作:灭菌5号针头、10ml注射器 1支,抽取所选药物,避开血管,刺入穴位,缓缓提插,待稍有酸胀感,将药物缓缓注入(切忌大幅度提插)。注射后贴上海卫生材料厂生产的消炎止痛膏。每穴1张,次日更换。每周2次,10次为1个疗程。

手法按摩:轻揉膝关节周围组织。五指抓住髌骨轻轻提起,前后左右活动数十次,一手托起腘窝,一手握踝关节上方被动屈伸膝关节数次,角度逐渐加大,最后在膝关节屈伸至最大限度时做一次弹压顿挫并停顿0.5min结束。病人仰卧,术者一手握住踝关节上方,另一手托住小腿上部,在牵拉状态下摇晃、旋转膝关节,然后用牵引状态下的推弹手法,将内外翻和轻度屈曲纠正,即纠正膝关节内部的力平衡失调。

运动康复:常用四步练功法(直腿抬高,负重直腿抬高,负重短弧练习,负重长弧练习),坐位伸腿练习,坐位垂膝摆动屈伸练习,仰卧屈膝练习。运动康复应持之以恒,即使症状消失也要坚持运动锻炼3个月,以巩固疗效。

治疗结果

疗效标准:治愈:膝关节疼痛、肿胀消失,活动功能恢复正常;好转:膝关节疼痛缓解,肿胀减轻;无效:膝关节疼痛及肿胀无变化。

本组60例病人,经 1个月治疗痊愈51例,占85%;好转 6 例,占 10%;无效 3 例,占 5%;总有效率95%。根据临床资料分析,疗效与软骨受损程度有关,软骨受损程度越轻,年龄相对越小,疗效越好,反之疗效越差。无效中的2例严重软骨磨损,1例重度膝外翻。

典型病例

患者,女,55岁,2004年3月 10日就诊。主诉:左膝肿胀半个月。病史:左膝关节疼痛近3年余,半月前因劳累不慎感受寒凉,遂致左膝疼痛加重,不能步行和下蹲。查体:神清,体胖,血沉、抗O、血压均正常,左膝肿胀明显,胫骨粗隆明显压痛,屈曲、过伸均受限。X线摄片示:左膝关节狭窄,软骨下骨质增生,膝内翻畸形,诊为左膝关节退行性变。选用骨宁、维丁胶性钙、复方丹参注射液各2支,交替取用,换穴注射。后施行上述中药熏洗、手法按摩及运动康复综合治疗。1个月后其关节肿胀消退,屈伸自如,步行下蹲无不适,嘱其继续做运动康复,随访半年,未见复发。

体会

西医学认为,膝部骨性关节疼痛的原因大致有:软组织损伤;关节内无菌性炎症;关节软骨损伤;颅内压增高。中医学认为本病为年老肝肾渐衰,气血不足,筋脉失养,外伤劳损及感受寒湿之气,寒湿侵袭,凝滞血脉,痹阻关节所致,属中医学“骨痹”范畴。

由于老年人气虚血瘀,微循环障碍而致血液回流受阻,瘀血凝滞肿胀,故选用活血化瘀、消炎止痛、通经活络中成药复方丹参、当归注射液为穴位注射药。根据《素问◦调经论》云:“病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨……”,选用骨宁、地塞米松治疗骨质增生,周围滑囊肿胀型。老年骨质疏松缺钙加用维丁胶性钙、维生素B12之属;伴有风湿症状加用雷公藤类;筋脉拘挛注以维生素B1、B12。灵活施用于患部,其效果满意,机理有待临床中进一步探讨。

中药熏洗治疗膝关节退行性变,应用川乌头、草乌头、羌活、独活、细辛 、木瓜祛风湿、散寒止痛,川乌头、草乌头含次乌头碱,具有麻醉、镇痛、抗炎作用。红花、乳香、没药活血化瘀,改善关节的血液流变学和血流动力学,降低骨内压而止痛;牛膝活血化瘀,补肝肾;透骨草祛风通络,舒筋活血,佐以麻黄发汗利水,促进药物透皮吸收,又能防止药物蓄积中毒。以上药物组成具有祛风除湿、散寒止痛、活血通络的作用。中药熏洗患处,能够促进血液循环,改善患处新陈代谢和营养状态,加速药物吸收,使药物有效成分直达病所,有利于渗出液的吸收和肿胀的消退,减轻或消除粘连组织及骨质增生对神经和血管的刺激压迫,促进病变组织的修复,达到缓解疼痛、改善关节功能作用。

手法按摩可松解膝部的粘连,减轻膝关节周围组织的挛缩,恢复软组织的弹性,改善关节活动度。按摩还可以改善膝关节周围及骨内血液循环,促进局部炎性物质吸收,减轻疼痛,达到改善关节功能作用。

运动康复能有效预防肌肉萎缩,增加肌力和关节活动范围,巩固膝关节的动静态平衡,从而达到巩固疗效、防止复发的目的。