柳斌 陈美玲 韩继 李峰 李敏

(湖北省荆州市沙市区人民医院 湖北荆州 434000)

1 临床资料

1.1 一般资料

2004年至2006年我院收治的14例急性血吸虫病患者，其中13例患者为男性，1例患者为女性，年龄最大53岁，最小9岁（平均年龄24岁）。14例患者均生活在血吸虫病疫区，患病前有明显的疫水接触史，其中9例为游泳，5例为水中作业。14例患者均以发热为首诊，到当地各级社区诊所和村医务室就诊。10例误诊为上呼吸道感染，4例误诊为病毒性心肌炎。14例患者均在社区进行了抗炎和退热治疗7d以上无好转后，转入上级综合医院治疗，在上级医院排除其它原因和治疗无效情况下，考虑急性血吸虫病方来我院就诊。无一例直接到血吸虫病专科医院就诊。最后由我院进行确诊，14例患者为急性血吸虫病。

1.2 患者病史特点

14例患者长期生活在血吸虫病疫区，患病前1～2个月间有明显的疫水接触史，发病时间为7～10月份，均有不同程度的发热体温波动在38～40°C之间，实验室检查：血吸虫病免疫检查IHV阳性；ELISA阳性；血吸虫大便集卵孵化阳性；血液分析嗜酸粒细胞百分比明显增高,在0.6～0.9之间。14例病例中白细胞计数在15×109/L有7例，心电图异常有5例，B超检查肝脾肿大有4例。14例患者入院后均按急性血吸虫病治疗方案行血吸虫病原治疗后热退并治愈出院。

2 讨论

急性血吸虫诊断标准,主要诊断依据:(1)疫水接触史:发病前2周～3个月有疫水接触史。发病多在夏秋季，以6～10月为高峰。(2)尾蚴性皮炎。(3)症状和体征:畏寒、发热、咳嗽、肝肿大，为急性血吸虫病的主要特征，常伴有肝区痛、脾脏肿大、腹胀及腹泻等。重者可出现腹水和肝功能损害。个别病例出现偏瘫、昏迷、癫痫等脑型血吸虫病症状。(4)粪检和血象:粪便检查获血吸虫卵是确诊的依据,白细胞总数及嗜酸粒细胞明显增多，有辅助诊断价值。实验室检查:(1)粪便检查。潜伏期短而发病快的急性血吸虫病，在病程早期粪检可为阴性，但随着病程进展及粪检次数增多，集卵孵化可出现阳性。多数病人在发病2星期后粪检时，即可查到虫卵或毛蚴。因此，初期粪检阴性者，并不能排除急性感染，必须反复检查，才能获得确诊。(2)白细胞。白细胞计数及嗜酸粒细胞百分比均明显增加，白细胞总数一般在（10～30）×109/L，亦可超过50×109/L，嗜酸粒细胞一般在0.15～0.50之间，偶可高达0.90以上。(3)免疫诊断。环卵沉淀试验（COPT）、间接血球凝集试验（IHA）阳性率均很高，且阳性反应出现时间早于粪便孵化，因此，对诊断有很大的参考价值。

14例病例，社区首诊中无一例在病史询问过程中追问过疫水接触史，且单纯依靠辅助检查中的白细胞增加和心电图异常，就考虑上呼吸道感染和病毒性心肌炎等其它疾病。在转入上级综合医院后，也无一家医院进行过大便孵化，均在排除疟疾、伤寒、败血症上进行相关检查，经反复检查无果，治疗效果不佳的情况下，才考虑急性血吸虫病。这样，既贻误了患者治疗时间，加重了患者病情，增加了患者治疗费用。因此，社区对于急性血吸虫病的首诊非常关键。

3 避免误诊关键

(1)社区医师要加强学习了解急性血吸虫病的诊断标准，掌握该发病时间和症状；(2)社区要加强辖区居民和农民的血吸虫病防治知识宣传；(3)血吸虫病疫区的各级社区诊所，应将血吸虫病免疫检查作为常规项目开展；(4)社区诊所强化首诊负责制度，对于生活在血吸虫病疫区和急性血吸虫病高发季节到过疫区的发热病人，要特别注重病史的采集，这是社区排查急性血吸虫病最简单也是最关键的资料。在转诊过程中要给上级综合医院提供相关资料，并建议标本送往血防专科医院进行急性血吸虫病的排查；(5)疫区血防工作机构要加强查灭钉螺的力度和质量；(6)疫区社区发热门诊在急血高发期设立急性血吸虫病的监测点，和上级血吸虫病专科医院建立转诊机制。

[1]王立英,朱荫昌.血吸虫病防治手册[M].第3版.中华人民共和国卫生部疾病控制司.