徐淑云 朱利微 赵庆伟 高岩 李大艳 辛海龙

(大庆龙南医院营养科-齐齐哈尔医学院第五附属医院营养科 黑龙江大庆 163453)

患者黄某某,本院内分泌科住院患者,女,70岁,糖尿病史15年,脑出血术后5年,现植物生存状态,管饲饮食5年,于2010年3月1日开始,患者出现排空减慢现象,临床给予胃肠动力药马丁林及默沙必利,无明显缓解,4日下午3时管饲100mL能全力,至5日上午10时胃管回抽仍未排空,因“糖尿病胃轻瘫”请营养科会诊,患者于5d前有短暂的发热,已控制,血糖近期波动不稳,血糖在10.2～15.6mmol/L波动,笔者应诊,回抽乳白色胃内容物80mL,根据患者病史及目前的临床表现,符合糖尿病胃轻瘫的临床表现,嘱家属给予谷胺酰氨2g溶解于20mL温水中,缓慢注入胃管,20mL冲管温水,共计40mL,15min回抽排空,2h后给予50mL能全力加2g谷胺酰氨,每2小时1次,共3次,均排空,次日给予100mL每2小时1次,全日6g谷胺酰氨,均排空良好,第4日起给予每餐200mL能全力,每日6餐,每餐加1g谷胺酰氨,同时嘱临床医生调整胰岛素用量,血糖稳定,排便每日1次,从第7日起谷胺酰氨3g每日,均匀分配到各餐中。应用半月后停谷胺酰氨,患者消化吸收状态良好,多次回访,患者胃肠道排空及消化吸收均良好。

胃轻瘫综合征是一组以胃排空延缓为主要症状的一组临床症候群,主要以早饱,餐后上腹饱胀、恶心、发作性的干呕、呕吐、体重减轻等,而从客观上临床检查并没有发现消化系统有器质性的改变,可分为原发性和继发性,前者病因不清,属于功能性上消化道综合症,继发性的原因很多,糖尿病胃轻瘫占有很大的比例,属于慢性继发性的胃轻瘫的范畴,在治疗上多采用胃肠动力药如：马丁啉、西沙比利、拘缘酸莫沙比利等,取得一些效果,但是,本例患者病情较重,并且已经应用该类药后疗效不理想,故采用谷氨酰胺治疗,取得很好的疗效。

谷氨酰胺作为一种条件必须氨基酸,是人体分布较广的通过自身能够合成的氨基酸,是胃肠道黏膜的主要能源物质,并且有维持胃肠道黏膜细胞形态、结构完整的特殊氨基酸,促进胃肠道黏膜细胞的免疫功能,人在正常情况下是不会发生谷氨酰胺缺乏,但在感染、创伤情况下,处于高分解代谢状态,消耗谷氨酰胺大量增加,造成谷氨酰胺提供相对不足,致使胃肠道黏膜能源来源少,并且核甘酸和蛋白质的生物合成受到抑制,胃黏膜结构发生改变,免役功能降低,引起胃粘膜的功能障碍,也是引起胃动力不足的一个主要的原因,鉴于患者之前有感染发热的症状,所以本例患者应用谷氨酰胺治疗可行,并且取得良好的疗效。

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